一种新型装载方式对复用鼻镜清洗效果的影响

李彦琼，刘 娜，王 帆，李 蓉

（云南省第一人民医院消毒供应中心，云南 昆明 650032）

不锈钢前鼻镜（鼻窥镜）是由左片、右片、卡簧和连接轴组成，结构简单，使用方便，是做鼻腔检查的必备辅助工具，使用后其前端经常会有大量分泌物。朱卉倩、张晓春、赵玛丽等[1-3]研究表明，在清洗过程中，需借助外力（鼻镜清洗架）使鼻镜闭合端打开，充分暴露于清洗液和水流中，才能保证清洗质量。为改善这一现象，我们先后研制出新型鼻镜清洗装载架和改变装载方式两种方法，对比两种方式在鼻镜清洗消毒处理过程中的优势与特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）器械标本随机选取2018年6月云南省第一人民医院健康体检中心、耳鼻喉科门诊及住院部使用过的不锈钢复用鼻镜1000件，随机分成试验组和对照组，每组各500件。对照组采用新型鼻镜清洗装载架固定清洗（见图1），试验组采用新型装载方式（见图2）清洗。

图1 鼻镜放入自制新型鼻镜清洗装载架固定

图2 鼻镜两两夹合后直接放入普通器械清洗篮筐

（2）清洗设备 Getinge4866全自动清洗消毒器，普通器械清洗篮筐，自制新型鼻镜清洗装载架。

（3）清洗剂 鲁沃夫多酶清洗剂，鲁沃夫医用润滑剂（多酶清洗液严格按照厂家说明书进行配制，配制浓度为1：270，温度小于60℃）；。

（4）清洗监测设备 ATP生物荧光监测仪一台、5倍带光源放大镜1台。

（5）清洗设备参数与程序设定Getinge4866全自动清洗消毒机的器械程序设定为：预洗（纯水冲洗1min）；主洗（60℃全效型多酶清洗剂清洗11 min）；漂洗（纯水冲洗2次，每次1 min）；润滑(清洗消毒器内温度升至80℃)；消毒（90℃ 5 min）：A0值达3000，灭活芽孢在内的一切微生物；干燥(18 min)防止器械被污染和高温灭菌过程湿包；清洗结束，STF清洗效果检测卡检测合格。

1.2 方法

1.2.1 实验分组

标本在使用后4 h内回收。对照组采用自制专用鼻镜的清洗架（申请专利过程中）固定清洗；实验组采用新型装载方式直接装载到专用网篮中清洗。

1.2.2 操作流程

对照组：把鼻镜直接固定在自制的专用鼻镜清洗架，使鼻镜前端撑开，每筐24件，平均用时1.3 min，500件平均用时27.3 min；实验组：采用新型装载方式将两个不锈钢鼻镜功能端相对，相互交叉夹合在一起，夹合部位为靠近手柄关节处，然后将其有序放于普通清洗篮筐，每筐24件，平均用时0.6 min，500件平均用时12.6min；对照组和实验组分离装载完毕后均放入4866全自动清洗消毒器选择器械清洗程序清洗消毒，用时相同。

1.2.3 清洗质量检测

1.2.3.1 肉眼目测法、5倍带光源放大镜下检测及检测标准

选定1位工作人员，要求双目裸眼视力或矫正视力均不低于1.0，并且经过培训后考核合格。检查顺序为齿槽、关节、齿表面。器械清洗质量检测的标准是鼻镜钳的功能面、关节处、咬合面光洁，无血渍、污渍、锈斑、水垢、鼻腔分泌物及其他任何残留物质;任何一项不符合要求即为不合格，并记录不合格部分，应重新清洗[4]。

1.2.3.2 ATP 荧光检测法及检测结果判定标准

如果鼻镜钳的表面、轴节、齿牙、关节等处的有机物残留小于200个光量单位即表示合格，如有机物残留大于200个光量单位则视为不合格。

备注：3M ATP荧光测试仪的使用和结果判定应参照厂家使用说明，不同品牌不同厂家、不同型号的荧光测试仪结果判定值不同。

1.3 统计方法

应用SPASS 19.0分析，采用t检验、x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组

（A）和试验组（B）分离装载时间对比：A、B预处理时间分别为（27.3 ± 0.51）、12.6 ± 0.05）min，差异具有统计学意义（t=68.048，P＜0.05），B组分离装载时间短于A组。

表1 两组分离装载时间对比结果

表1 两组分离装载时间对比结果

组别 处理件数 处理时间（min）A组 500 27.3±0.51 B组 500 12.6±0.05 t 68.048 P＜0.01

2.2 对照组和试验组清洗合格率

采用5倍带光源放大镜目测及ATP生物荧光检测清洗合格率，B组鼻镜前端的清洗合格率略高于A组，差异不具有统计学意义。

表2 两种方法检测A、B两组鼻镜清洗合格率（%）

3 结 论

使用新型装载方式的鼻镜清洗合格率略高于使用专用鼻镜清洗架固定清洗，差异不具有统计学意义(P＞0.05)；但使用新型装载方式清洗鼻镜既能保证鼻镜前端充分打开，又可缩短分离装载时间，与使用专用鼻镜清洗架固定清洗比较，时间缩短2.17倍，差异具有统计学意义（t=68.048，P＜0.01），节约人力成本，提高生产效率，值得医院推广使用。