鼻镜清洗固定架的设计制作与应用

褚金萍 张华甫 赵媛 张再为（天津市儿童医院，天津 300134）

鼻镜为耳鼻喉科用于检查鼻腔的一种常用检查器械，使用频率高[1]。为防止感染，用后的鼻镜要经过清洗、消毒、检查保养、包装、灭菌处理才能再次使用。《消毒技术规范》明确规定，医疗器械必须彻底清洗干净后再进行消毒或灭菌[2]。鼻镜属于闭合性关节器械， 前端易被患者的分泌物污染， 如果清洗不干净， 污染物会在器械表面形成一层生物膜而导致灭菌失败。 鼻镜器械的消毒、灭菌代替不了清洁，医疗器械的清洁是保证灭菌的关键[3]。以往鼻镜按传统摆放法进行机械清洗， 鼻镜前端咬合面始终处于闭合状态，轴节打开不充分，不能充分接触清洗剂洗涤和水流漂洗，导致器械返洗率高[4]。 器械清洗不彻底易造成使用污染的潜在危害。因此，为了保证鼻镜器械的清洗质量，设计制作鼻镜器械清洗固定架，并用于临床，获得满意效果。 现介绍如下。

1 材料及制作方法

1.1 材料 鼻镜清洗固定架是由1 个支撑杆（直径5 mm）、2 个安装柱（圆柱杆结构，直径10 mm）、4 个螺母以及4 个螺钉组成，材质均为304 不锈钢。将鼻镜清洗架固定在清洗网筐（340 mm×250 mm×70 mm）上， 清洗网筐的主体结构是一上端敞开的立方盒体结构， 四边侧壁及底面整体均采用金属丝网格结构编织而成，网格空隙内能够穿入螺钉。

1.2 制作方法 本固定架安装在清洗网筐内，在支撑杆的轴向两端均对称固装有一竖直设置的安装柱，支撑柱连接在安装柱的中部侧壁，在支撑杆上、下两侧的安装柱上均制有横向通孔， 横向通孔用于安装螺钉，螺钉依次穿过清洗网筐侧壁以及安装柱，螺钉在安装柱内侧啮合安装螺母进行限位， 从而将支撑杆固定在清洗网筐内。见图1。清洗网筐内能够间隔固定2 个清洗固定架， 每一侧的清洗架上能够夹持12 把鼻镜。

图1 鼻镜清洗固定架结构示意图

2 临床应用

2.1 一般资料 选取2020 年11 月至2021 年2 月，从耳鼻喉科门诊、 小儿健康管理中心及耳鼻喉科病区回收的鼻镜作为观察样本。 根据两组独立样本率比较的样本量计算公式， 在95%置信区间、5%抽样误差情况下，根据文献报道及实际操作经验，对照组清洗合格率取90%，试验组预计提高至95%，计算出两组样本量不低于578 例。 将2020 年11 月至12 月鼻镜清洗固定架使用前600 件鼻镜作为对照组，2021 年1 月至2 月使用鼻镜清洗固定架后的586 件鼻镜作为试验组。 两组鼻镜均为同一厂家生产的同一型号， 器械使用时长差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组各30 名操作者的年龄、工作年限、职称比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组操作者一般资料比较

2.2 方法

2.2.1 试验组 将鼻镜清洗架固定在清洗网筐上，鼻镜前端颈部夹持在清洗架杆上， 使鼻镜前端成打开状态，功能端充分的暴露，依次将鼻镜整齐夹持在清洗架横杆上。 见图2。 将清洗网框放入清洗消毒器内，使鼻镜前端充分的接触水流，达到彻底冲洗的目的。清洗操作按照以下步骤进行：①先在流动水下冲洗鼻镜1 分钟；②多酶清洗液超声清洗5 分钟；③取出超声清洗机内的器械， 再放入全自动清洗机内进行清洗消毒；④全自动清洗机清洗，清洗循环包括冲洗、洗涤、漂洗、消毒、干燥。 清洗消毒结束后取出器械进行清洗质量监测， 监测方法为目测和带光源放大镜（8 倍）进行监测。

图2 鼻镜清洗固定架使用效果图

2.2.2 对照组 将鼻镜整齐有序的摆放于清洗网筐内，不重叠、不交叉，清洗消毒程序同试验组。

2.3 评价指标

2.3.1 器械清洗合格率 器械清洗质量监测结果由检查包装区质检员判定，采用目测及带光源放大镜（8 倍）进行监测作为评判标准。 清洗合格的标准为鼻镜表面光洁、鼻镜前端用棉签进行涂抹，棉签上无血渍、污渍、锈渍出现。 清洗不合格标准为鼻镜前端用棉签进行涂抹，棉签上出现血渍、污渍、锈渍。器械清洗合格率=器械清洗合格数/器械清洗总例数×100%。

2.3.2 器械干燥合格率 干燥质量由检查包装区质检员判定。肉眼观察清洗后的鼻镜表面有无水珠，有水珠为不合格，没有水珠为合格。 器械干燥合格率=器械干燥合格数/器械干燥总例数×100%。

2.3.3 操作者满意度评价 研究者自行设计，包括实用性、便捷性、安全性、稳定性、总体评价5 个维度，各维度用“满意”“一般”“不满意”进行评价，分别计3 分、2 分、1 分。 满意度总分为5～15 分，得分越高，说明满意度越高。采用统一指导语指导操作者填写，当场回收。 在鼻镜清洗固定架应用前后对操作者进行调查，应用前后均发放、回收30 份问卷，回收率均为100%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理和分析。 计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两组独立样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组器械清洗合格率比较 经χ2检验，试验组鼻镜清洗目测合格率与镜测合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组鼻镜器械清洗质量合格率

3.2 两组器械干燥合格率比较 经χ2检验，试验组鼻镜干燥合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组鼻镜器械干燥效果合格率

3.3 操作者满意度比较 应用鼻镜清洗固定架的试验组操作者满意度评价总分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组操作者满意度比较（分，±s）

表4 两组操作者满意度比较（分，±s）

?组别 例数 总分 t P对照组 30 10.33±1.06 -11.788 ＜0.001试验组 30 13.70±1.15

4 讨论

4.1 鼻腔清洗固定架的应用有效解决了使用全自动清洗消毒机清洗鼻镜时的难点 虽然全自动清洗消毒机清洗器械，避免了工作人员直接接触器械、洗涤时污水的飞溅及对环境的污染， 保证了工作人员的安全。但是清洗消毒机只具有喷淋和冲洗的功能，而没有刷洗功能[5]。因此，对于鼻镜上干结的污物（特别是有机物附着在难以清洗的部位），存在清洗不彻底的问题。任何残留在器械上的有机物，如血块、脓液、蛋白质、黏液都会妨碍消毒灭菌因子与器械的有效接触，形成细菌或芽孢的保护膜而影响灭菌的效果[6]。清洗是消毒灭菌的一个重要环节。因此，如果在鼻镜装载清洗消毒时，不能充分暴露其闭合部位，使清洗设备的水流不能对鼻镜的污染部位进行彻底的清洗消毒，会造成清洗消毒的不合格。使用鼻镜清洗固定架可以将鼻镜的闭合部位完全打开， 水流能够充分的接触器械的污染部位，以达到彻底冲洗的效果，有效保障鼻镜的清洗消毒质量。

4.2 鼻镜清洗固定架的应用有效提高了清洗、干燥质量 器械、 器具和物品清洗质量应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、 器具和物品进行检查。 清洗后的器械表面及关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 世界卫生组织在器械清洗质量原则中详细说明， 消毒的必要步骤就是对医疗器械进行初步的清洁[7]。 洗涤质量直接关系到医疗器械消毒、灭菌效果，其灭菌成功的关键就是彻底的清洗去污， 这是预防院内感染的关键环节[8-9]。 本研究通过采用目测监测及带光源放大镜监测方法进行监测， 试验组鼻镜器械的清洗合格率均高于对照组（P＜0.05）；目测观察试验组器械的干燥合格率高于对照组（P＜0.05）。 说明使用鼻镜清洗固定架可以有效提高鼻镜器械的清洗、干燥质量。

4.3 鼻镜清洗固定架制作简单、结构科学、易于操作，操作者满意度高 本研究结果显示， 试验组操作者满意度评价总分高于对照组（P＜0.05）。分析原因，该鼻镜清洗固定架结构简单，安装固定及拆卸方便，能有效避免鼻镜因装载不规范、 前端闭合的部位未充分暴露而造成清洗不彻底的弊端， 有效降低器械返洗率，进一步节省时间和人力成本。 操作更加快捷、省时节力，在有效提高工作效率的同时保证清洗、消毒质量，预防医院感染的发生。

5 小结

鼻镜作为五官科常用诊疗器械，其使用频率、周转率较高，消毒供应中心承担着大批量鼻镜的清洗、消毒及灭菌工作，机械清洗、消毒是目前首选的工作方式。使用鼻镜清洗固定架后，解决了鼻镜器械前端闭合部位在清洗中的难点， 使鼻镜的清洗和干燥质量明显提高，保证了器械灭菌的质量，减少医院感染的发生，保障了患者的安全使用。 同时，鼻镜清洗固定架应用方法简单，方便护理人员操作，有效提高了工作效率和操作者满意度。此清洗固定架设置合理、性能可靠、制作成本低、使用方便、可自由组合、方便快捷、值得在临床推广应用。