替格瑞洛联合益气复脉治疗非ST段抬高急性心肌梗死的研究

李耀征 白保强 孙开勒

（河南省驻马店市中心医院心血管内二科 驻马店463000）

非ST段抬高急性心肌梗死（Non-ST Segment Elevation Acute Myocardial Infarction,NSTEAMI）为临床较为常见的急性冠脉综合征，约占急性心肌梗死70%，严重威胁患者生命安全[1]。目前临床治疗NSTEAMI主要采取西药治疗，如替格瑞洛，替格瑞洛属于血小板聚集抑制剂，可抑制血小板活化与聚集，改善患者血流情况[2]。中医学将NSTEAMI归属于“胸痹、心痛”等范畴，病机在于血脉空虚、血行不利[3]。因此对NSTEAMI主要治疗原则为复脉生津、益气养阴。益气复脉主要由三味中草药辅以葡甲胺、甘露醇组成的中成药，具有益气复脉、养阴生津功效[4]。鉴于此，本研究分析替格瑞洛联合益气复脉治疗NSTEAMI的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，前瞻性选择2018年1月~2021年1月我院收治的124例NSTEAMI患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各62例。观察组男35例，女27例；年龄57~74岁，平均年龄（65.50±2.74）岁；发病至入院时间1~8 h，平均时间（4.50±1.07）h；合并症：高脂血症17例，高血压24例，糖尿病8例。对照组男34例，女28例；年龄58~75岁，平均年龄（66.20±2.84）岁；发病至入院时间2~9 h，平均时间（4.80±1.35）h；合并症：高脂血症18例，高血压22例，糖尿病7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。西医诊断：符合《内科学》[5]中NSTEAMI相关诊断标准；中医诊断：符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[6]，中医证型为气阴两虚证。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；病情稳定；无认知功能障碍；胸部持续性疼痛，时间一般在30 min以上；签署知情同意书。排除标准：有出血倾向；对本研究药物过敏；近期应用过其他抗血小板药物；脑内存在肿瘤、出血、动脉畸形；近1个月内出现出血性中风，中风现象；有血小板病史。

1.2 治疗方法 参照《内科学》[5]中相关治疗准则，给予缺血、抗血栓治疗，并根据危险度分级进行针对性有创治疗等。在此基础上，对照组给予替格瑞洛片（注册证号H20171079）治疗，口服，1片/次，2次/d。观察组在对照组基础上给予注射用益气复脉冻干（国药准字Z20060463）治疗，8瓶/次，1次/d，用250~500 ml的5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每分钟约40滴。两组均治疗2周。

1.3 观察指标（1）临床疗效。显效：临床症状显著改善，心电图显示ST段及T波基本恢复正常；有效：临床症状好转，心电图显示ST段较治疗前相比降低超0.05 mV；无效：未达上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）心功能指标。治疗前、治疗2周后，采用彩色超声诊断系统SonixOP Q+（国械注进20172232406，安络杰医疗器械（上海）有限公司）检测左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）水平。（3）炎症介质：于治疗前、治疗2周时采集患者清晨空腹外周肘静脉血5 ml，离心（转速3 000 r/min，离心15 min）取血清，使用化学发光法（罗氏诊断产品（上海）有限公司）检测白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗2周后，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心功能指标比较 治疗2周后，两组LVEF高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVESV、LVEDV低于治疗前，且观察低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组炎症介质水平比较 治疗2周后，两组IL-6、CRP、TNF-α低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平比较（±s）

表3 两组炎症介质水平比较（±s）

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3 讨论

NSTEAMI主要因动脉粥样硬化斑块破裂阻塞血管引起，造成血小板聚集并发血栓形成，从而造成血管阻塞或狭窄，导致心肌缺血、缺氧，诱发NSTEAMI。目前对于NSTEAMI主要采取抗凝、抗心肌缺血等药物治疗，其中抗血小板主要采取替格瑞洛治疗[7]。替格瑞洛属于选择性二磷酸腺苷（Adenosine Diphosphate,ADP）受体拮抗剂，可通过抑制ADP介导的血小板活化与聚集，起到抗血栓作用[8]。但单一抗凝治疗虽可改善患者血液循环，但对心肌保护效果一般。因此临床仍需辅助其他药物，以提升临床治疗效果。

中医学将NSTEAMI归属于“胸痹”范畴，据《素问·评热病论》中记载：“邪之所凑，其气必虚”，由此可见，NSTEAMI病机在于本虚标实。益气复脉由红参、麦冬、五味子为主药，辅以葡甲胺、甘露醇组成，可用于NSTEAMI治疗。本研究结果显示，治疗2周后，观察组治疗总有效率高于对照组，表明替格瑞洛联合益气复脉能够有效提升NSTEAMI患者临床疗效。分析其原因在于，益气复脉中红参归属心、脾经，可大补元气、复脉固脱；麦冬归属心、肺经，可起养阴生津、润肺清心功效；五味子归属心、肾经，可益气生津、补肾宁心[9]。诸药联合可起到益气复脉、补益元气。而替格瑞洛属于非前体药物，无须肝脏代谢激活，可直接作用于ADP受体，快速抑制ADP介导的血小板聚集，具有起效快的特点，可有效改善患者血液循环。LVEF与心肌收缩有关，心肌收缩能力越强，每搏输出量越多，LVEF越高，LVEF水平能够有效反映患者心功能水平；LVESV、LVEDV可反映心脏舒张及收缩功能，是评估心功能重要指标。本研究结果显示，治疗2周后，观察组LVEF高于对照组，LVESV、LVEDV低于对照组，同时观察组IL-6、CRP、TNF-α低于对照组。提示替格瑞洛联合益气复脉能够有效改善NSTEAMI患者心功能，改善炎症反应。分析其原因在于，益气复脉中所含的葡甲胺具有正性激励作用，可起到保护心肌的作用，同时甘露醇可起到利尿效果，以此降低心脏负荷，替格瑞洛通过抗血小板聚集，改善患者血流情况。现代药理中，五味子含有多种木质素及挥发油，可促进机体免疫功能，起到抗感染，改善炎症水平的作用[10]。

综上所述，替格瑞洛联合益气复脉能够有效改善NSTEAMI患者心功能，缓解炎症反应，提升临床疗效。