放松训练联合心理护理对肾囊肿择期超声介入治疗患者不良情绪及配合度的影响

于柠 薛幸

肾囊肿作为临床上常见的肾脏疾病之一，多发于中老年患者，且发病率随年龄的增大而升高；在80岁以上人群中，肾囊肿发病率甚至高达50%以上[1-2]。肾囊肿本质为肾小管憩室所产生的内容物，类似于血浆滤出液形成的囊肿，可引起周围组织脏器的压迫，从而影响血管及尿路，对患者的日常生活产生极大影响[3]。超声介入治疗已成为现阶段治疗肾囊肿的主要手段之一，以简便、易行、微创及疗效可靠等优点被广泛应用[4]。接受超声介入治疗的肾囊肿患者通常因自身及其他因素选择择期治疗，在等待治疗的过程中，患者的心理通常出现一定变化，进而导致其产生焦虑、抑郁等不良情绪，并可能导致患者配合度降低，给后续治疗带来一定的难度。若患者在持续的高心理应激刺激下，具有较大可能出现冠状动脉痉挛表现，从而引发心肌梗死、心绞痛等不良事件，部分患者甚至出现猝死表现。伴随现代医学的飞速发展，放松训练在控制患者的不良情绪中逐渐取得了更为明显的干预效果，能够有效改善慢性病患者的焦虑、抑郁等不良情绪。心理护理则是临床护理的一大重点，对于稳定患者情绪、缓解不良反应具有积极影响。本研究旨在研究放松训练联合心理护理对肾囊肿行择期超声介入治疗患者的不良情绪及配合度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以郑东院区2018年6月—2019年5月收治的140例实施超声介入手术治疗的肾囊肿患者作为研究对象，采用组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组，每组70例。其中对照组男31例，女39例；平均年龄58.28±6.13岁；平均BMI 23.39±2.37；肾囊肿平均大小为6.32±2.47 cm；肾囊肿部位在左侧36例，右侧34例；吸烟23例，不吸烟47例；文化水平：初中及以下13例，高中25例，大专及以上32例；医疗付费方式为医保53例，自费11例，其他6例。观察组男27例，女43例；平均年龄为55.73±8.45岁；平均BMI 23.62±2.14；肾囊肿平均大小为6.51±2.38 cm；肾囊肿部位在左侧39例，右侧31例；吸烟19例，不吸烟51例；文化水平：初中及以下15例，高中20例，大专及以上35例；医疗付费方式：医保56例，自费8例，其他6例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 诊断标准 结合患者的彩超检查结果，其左肾、右肾或双肾实质内存在一定大小的囊性回声，且壁薄光滑，后方回声明显增强，余实质回声较均匀，集合系统回声表现为中强回声[5]；结合患者的CT检查结果，其肾脏部位存在圆形或近圆形囊肿，边缘较光滑，表现均匀，具有水样密度，CT值约为10 Hu[6]。

1.1.2 纳入条件 患者年龄≥18岁；患者均可确诊为肾囊肿，且接受择期超声介入治疗；患者临床资料、既往病史清晰，具有自主交流能力；患者对本次研究所应用的护理方法无异议；患者及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。

1.1.3 排除条件 患者存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病；患者有精神类疾病；患者对于本次研究所应用的护理方法不予配合；患者治疗依从性及沟通能力差；患者病历资料不全。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组以常规护理进行干预，即患者入院时向其简单宣教肾囊肿的起因、临床表现、治疗方式、注意事项及预后等；在患者接受超声介入治疗前，为其准备所需的相应物品；指导患者合理饮食，注意饮食禁忌，避免辛辣油腻的食物；指导患者适时锻炼，主动与患者进行沟通，针对患者的不良情绪予以适当舒解。

1.2.2 观察组 在对照组基础上并行放松训练联合心理护理进行干预，具体如下：

1.2.2.1 心理护理指导 患者所在科室责任护士进行相关的精神方面的护理培训，后对患者进行心理疏导、言语及行为鼓励，对患者的合理需求予以满足。

（1）心理评估[7]：患者超声介入治疗前，所在科室的责任护士对患者的一般情况及担心事项进行调查，评估患者的心理状态。

（2）健康宣教：在患者接受超声介入诊疗前1 d，由患者的责任护士采用平和的语气及态度向患者介绍超声介入治疗的相关知识，以此培养患者对于护理人员的依赖即信任。

1.2.2.2 不同阶段的心理护理

（1）超声介入治疗前：由患者所在科室的责任护士对患者的主诉、疑虑、担心及希望等予以倾听，在倾听过程中对患者的面部表情、神态等注意观察，详细记录患者的倾诉内容，并在结束谈话后结合患者的职业、文化程度、认知能力、心理承受能力等对其进行心理状态评估；在评估完成后，结合病情严重程度、家庭情况为患者治疗及恢复期制定初步的心理护理方案。并及时与超声介入室护士沟通，告知患者心理状况。

（2）超声介入治疗：结合医疗保护性制度，超声介入室护士辅助介入室医师对患者的病情进行了解，并使患者明确其病情、治疗及护理详情；告知患者治疗后可能出现的相应疗效，并采用积极的言语对其进行鼓励，为患者树立治愈肾囊肿的康复信心。超声介入室护士及时与患者所在科室的责任护士沟通，告知患者在介入治疗过程中的心理状态及配合程度。

（3）超声介入治疗后：患者所在科室的责任护士与患者家属进行联动，告知其治疗后对患者进行鼓励及支持的重要性，家属与护士对患者进行心理引导，了解患者的内心所想，并采用安慰、鼓励的语言对患者进行情感支持，为患者营造稳定且良好的心理情绪状态。

（4）康复阶段：由指导所在科室责任护士对患者进行康复运动指导，并组织其定时进行深呼吸，为患者放松全身肌肉；采用催眠、听轻音乐等方式诱导患者进入睡眠状态，引导其想象自身完全康复后的情景，由此为患者树立良好的预后信心及康复积极性[8]。

1.2.2.3 放松训练 在护理人员的指导下，以倾听音乐、深呼吸及渐进松弛等方式进行放松训练，即向患者宣教放松训练的相关要求及动作要领，帮助患者对自身情绪、生理活动及身心状态进行自我调节并改善。

1.3 评价指标

（1）不良情绪：在干预前及干预后应用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale, HAMA）及抑郁量表（hamilton depression scale, HAMD）[9]对患者的不良情绪进行评价，HAMA量表含焦虑心境、紧张等14个条目，每个条目0～4分，总分56分，分值越高，说明患者的焦虑情绪越严重；HAMD量表含抑郁情绪、有罪感等17个条目，每个条目0～4分，总分68分，分值越高，则说明患者的抑郁情绪越严重。

（2）配合度：结合相关文献[10]，采用医院自制的配合度调查量表对患者的配合度进行评价，该量表包含良好、较好及差3个级别，其中良好为患者治疗时无抵抗行为及恐惧情绪，治疗过程顺利进行并结束；较好为患者治疗时存在轻度抵抗行为或恐惧情绪，但对治疗操作及过程无明显影响，治疗顺利结束；差为患者治疗时存在剧烈抵抗行为及恐惧情绪，对治疗操作及过程产生明显负面影响，需结合外部力量协助完成治疗。其中配合度=（良好样本数+较好样本数）/患者样本总数×100%。

（3）应对方式：在干预前及干预后应用医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire,MCMQ）[11]对患者的应对方式进行评价，该问卷含面对、回避及屈服等3个分量表，共包含20个条目，每个条目0～4分，面对量表总分为32分，回避量表总分为28分，屈服量表总分为20分，分量表得分越多，即应用该方式的频率越高。

（4）生活质量：应用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）对患者的生活质量进行评价，该简表共含8个方面的内容，即生理功能、生理职能、精神健康、活力、情感职能、社会功能、躯体疼痛感及总体健康，总分为100分，评分方式为正向评分，即患者得分越高，其生活质量越好；记录并比较患者干预后的SF-36评分。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较行χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪比较

干预前，两组患者的HAMA及HAMD量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的HAMA及HAMD量表评分均有所降低，但观察组的HAMA及HAMD量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良情绪比较

2.2 两组患者配合度比较

干预后，观察组的配合度为84.29%显著高于对照组65.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者配合度比较

2.3 两组患者应对方式比较

干预前，两组患者的面对、回避及屈服量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的面对量表评分均有所提高，但观察组的面对量表评分显著高于对照组；两组患者的回避及屈服量表评分均有所降低，但观察组的回避及屈服量表评分显著低于对照组；差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者应对方式比较

2.4 两组患者干预后生活质量比较

干预后，观察组的SF-36量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预后生活质量比较

3 讨论

肾囊肿作为中老年患者常见的肾脏疾病之一，常通过体检的方式被患者所知悉，且大多数患者需要住院治疗，超声介入治疗是治疗肾囊肿的有效方式之一，可避免手术所带来的痛苦，而且能够达到与手术相媲美的疗效，故广泛应用于囊肿类疾病中，并具有逐步取代外科手术的趋势[12]。但超声介入治疗在实际应用时，往往需结合介入前的相关检查结果、手术医师存在固定手术日及患者生理等因素进行综合考虑，因此患者通常在入院后无法立即接受超声介入治疗。有研究表明，患者被告知需择期治疗后，其心理常产生对于择期治疗的忧虑等不良情绪，且该不良情绪伴随时间的趋近呈正比例上升，因此对患者的心理稳态产生极大干扰[13-14]。且超声介入治疗亦可作为较大的应激源，对患者产生一定的焦虑甚至抑郁心理；结合患者对于肾囊肿疾病本质、治疗方式等的认知不足，故使得患者的治疗自信心受损，产生复杂的心理应激反应，由此对患者的治疗及预后产生极大的负面影响[15]。

本研究针对肾囊肿择期超声介入治疗患者应用放松训练联合心理护理进行干预，其结果表明观察组的HAMA及HAMD量表评分均显著低于对照组（P＜0.05），说明观察组的不良情绪因接受心理护理而得到更为有效的缓解；因为常规护理的对照组患者，应用的护理干预较为笼统，并无较强的针对性，且患者间存在个体差异等因素，故最终导致常规心理干预手段无法有效缓解患者不良情绪；而应用心理护理的观察组，其护理人员接受了心理护理相关知识培训，并对于患者进行针对分析，并善于结合家属等外部力量进行联合干预，不仅可对患者的不良情绪进行缓解，甚至激起患者对于康复、生存的渴求。观察组在接受相应的干预后，较对照组面对行为增多，回避及屈服行为相应减少，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明在良好的心理护理模式下患者的心境发生了相应的改变，对于疾病的恐惧感及无力感有所消除，进而选择了更为积极的应对方式去面对，因此其配合度及“面对”的应对方式得以提升。结合患者的生活质量相关数据水平可知，观察组在接受干预后，其生活质量得到显著提升，即说明放松训练联合心理护理能够使患者暂且忽略生理上的疼痛，并从根源上改善其生活习惯，使患者追求高质量的生活，从而增强其对于治疗的自信心，由此表现出更为良好的生活质量。

综上所述，针对肾囊肿行择期超声介入治疗患者，应用相应的心理护理措施进行干预，能够有效缓解患者的不良情绪，提升超声介入治疗过程中的配合度。