山东省肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表认知现状及培训需求调查

张彦红 孟英涛 王小玥 赵笛 王倩 尚美美 张亚茹

静脉血栓栓塞（VTE）是血液在血管内凝结，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）等疾病，是肿瘤患者常见的合并症，其发病率达4%～20%[1]。也有研究显示[2]，VTE是肿瘤患者第二大死亡原因。一项流行病学研究分析发现，首次发生静脉血栓栓塞症的病例中20%～30%与肿瘤相关[3]。因此，针对肿瘤患者相关VTE的预防尤为重要，应引起我们的高度重视。然而，应用血栓风险评估工具对肿瘤患者进行风险评估是预防血栓关键性的一步,可对患者发生血栓的危险因素进行定性、定量的综合分析。在血栓风险评估工具中，Caprini血栓风险评估量表是临床上应用较为普遍的血栓评估工具之一，已被我国多项指南推荐用于肿瘤[4]、普外科[5]、骨科大手术[6]等患者血栓风险评估中。2016年7月，山东省质控中心在《5项护理风险评估与护理指导意见》中指出Caprini血栓风险评估量表可应用于所有住院患者VTE的风险评估中，它能够有效的对高危人群进行危险分层、提供预防措施。因此，在省内各大医院临床科室应用非常广泛。临床护理人员是患者的直接接触者，更需准确地使用血栓风险评估工具对高危患者进行风险评分。目前，山东省各大医院肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表认知及使用情况如何，尚未可知。本研究在相关研究的基础上采用自设问卷调查肿瘤科护士对Caprin血栓风险评估量表的认知情况，并探讨相关影响因素，为肿瘤科护士进行Caprini血栓风险评估量表相关培训提供一定参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2020年1月—2021年3月山东省6所公立医院从事肿瘤护理的360名临床护士为调查对象。纳入条件:知情同意，自愿参加研究；临床在岗的肿瘤科护士，且工作满1年及以上；使用过Caprini血栓风险评估量表。排除条件:实习及进修护士；近1年内脱离临床护理工作超过3个月。

1.2 调查内容

在参考《山东省住院患者VTE风险评估与护理指导意见》《肿瘤相关VTE预防与治疗指南》[7]及相关文献[8-9]基础上，由研究者自行编制调查问卷，内容包括一般人口学资料、 Caprini血栓风险评估量表认知得分及培训需求现状3部分。

（1）第1部分：为护士一般资料，包括性别、年龄、工作年限、医院等级、职称、学历、参加培训次数、获取Caprini血栓风险评估量表相关知识途径等。

（2）第2部分：为肿瘤护士对Caprini血栓风险评估量表相关知识认知情况，包括基本概念、高危因素、风险评估、预防措施4个维度，选取在肿瘤护理管理、临床护理领域 6名护理专家(高级职称2名，副高级4名) 进行函询，测得问卷各条目的内容效度指数（CVI）为 0.83～1.00。预调查30名肿瘤护理临床护士，测得问卷总的 Cronbach，sα系数为 0.758，该问卷信效度较好。修订后问卷共计28个条目, 每个条目答对计2分，答错0分，总分0～56分，得分越高，说明肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表相关知识掌握越好。维度平均得分率( 维度平均得分/满分×100% )及条目回答正确率(条目回答正确人数/总调查人数×100% ) 低于60% 则认为该维度或条目内容护士掌握不合格。

（3）第3部分：为培训需求调查主要包括：认为是否有必要进行Caprini血栓风险评估量表相关知识培训、最希望的培训方式、培训内容等。

1.3 调查方法

本调查采用网络问卷的形式，在征得被调查医院病区护士长的同意后通过微信、邮箱等方式向符合纳入标准临床护士发放网络问卷二维码，在填写前讲解问卷相关注意事项，并要求在规定的截止日期前填写完成并点击提交，共回收有效问卷306份。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较行t检验或方差分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表认知得分情况

在调查的306名肿瘤科护士中，得分最高的维度为高危因素9.75±1.94分，其平均得分率为69.65%，而风险评估维度得分最低，为7.32±1.95分，其平均得分率为52.29%，总均值为34.73±4.67分,见表 1。

表1 肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表认知得分情况

2.2 肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表相关知识掌握不合格的条目

306名肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表相关知识考察中，掌握不合格的条目共7项，其中理解最差的条目为妊娠或口服避孕药不是VTE形成的风险因素，回答正确率仅为39.54%，而其他条目回答正确率主要分布在40%～50%之间，见表2。

表2 肿瘤科护士对Caprini血栓评估量表相关知识掌握不合格的条目

2.3 不同特征的肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表认知得分比较

不同性别、学历、医院等级的患者对Caprini血栓风险评估量表认知得分差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、职称、工作年限、参加培训次数的患者在认知得分上差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 不同特征的肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表认知得分比较

续表

2.4 肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表培训需求

调查306名肿瘤护理人员中，约95.1%护士认为有必要或非常有必要进行Caprini血栓风险评估量表相关知识培训；她们最希望的培训方式为科室培训，约占43.64%，其次希望医院/护理部进行培训；最希望的培训内容为VTE发生高危因素，约占30.47%，影响参加继续教育学习的原因主要为单位人力资源缺乏、工作繁忙，其次是相关培训课程及资料不够充足，分别约占21.54%和20.64%。

3 讨论

3.1 肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表认知水平亟待提高

本研究结果显示：88.24%的肿瘤科护士接受过Caprini血栓风险评估量表相关知识培训，在对Caprini血栓风险评估量表知识问卷的结果分析中显示，肿瘤科护士对该量表认知总得分为34.73±4.67分，各维度及总平均得分率为60%左右，刚处于及格水平。说明护理管理者尽管提高了对护理人员培训的覆盖面，但培训力度不强，临床护理人员对Caprini血栓风险评估量表相关知识的掌握仍有欠缺，其中掌握较差的内容为VTE相关知识的风险评估。在各维度中均存在不合格条目。在基本概念中，肿瘤护理人员对Caprini血栓风险评估量表相关概念及适用人群掌握较差，在今后培训中，应加强对该量表相关概念的培训，掌握Caprini血栓风险评估量表的适用人群。在风险评估中，肿瘤科护士对该量表的评估时机及评估分值掌握不清，提示在对肿瘤科护士进行Caprini血栓风险评估量表相关知识培训中，应细化VTE相关危险因素的培训，强化血栓高危因素在Caprini血栓风险评估量表中的分值，严格按照山东省质控中心要求定时评估，包括评估时机和评估频次等。在VTE药物预防中，肿瘤科护士对新型口服抗凝药的使用方法掌握不清，可能与新型口服抗凝药在我国临床中使用尚处于起始阶段有关。孙红娜等[10]在对新型口服抗凝药的药物相互作用分析中，证实新型口服抗凝药安全性和有效性优于华法林，与低分子肝素效果相当，且用药期间无需监测凝血功能，具有较好的发展前景。但对于因长期化疗导致呕吐的患者将无法对其吸收。因此，医院管理者应重视对新型口服抗凝药的使用培训，确保药物安全、有效地使用。

3.2 年龄、职称、工作年限、参加培训次数是肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表认知得分的影响因素

在本次调查中发现：年龄在45岁以上肿瘤科护士对Caprini等评估量表认知得分均高于45岁以下的护士，工作年限在15年以上的肿瘤护士对该量表的认知得分更高，其原因可能与高年资、临床经验丰富、基础知识掌握牢固等因素有关。余华英[11]调查结果显示：对临床护理人员实施分层次多元化的培训模式可明显提高其临床护理能力及操作考核成绩，并能增强患者对护理服务的满意度。因此，在临床护理培训中，可依据护士不同特征采取分层次多元化培训模式进行强化培训学习，注重培训低年资、工作经验少的年轻护士，以缩小与高年资护士间的差距。参加培训次数也是影响肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表认知得分的主要因素，护士参加的培训次数≥5次时对Caprini血栓风险评估量表认知得分均高于培训次数为4次及以下，这说明通过增加培训次数，可强化临床护士对Caprini血栓风险评估量表相关知识的认知，加深对其量表内涵的理解，进而能够更及时、更准确的评估出VTE的高危人群。

3.3 肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表相关知识的培训需求较高

在调查的306名肿瘤护士中，有291（95.1%）名护士认为有必要或非常有必要进行Caprini血栓风险评估量表相关知识的培训，其最希望的培训方式为科室培训，占43.64%，其次为医院/护理部培训，占40.21%，还有部分护士希望通过网络在线学习、院外进修、会议交流等方式进行学习，其最希望的培训内容为VTE的高危因素和预防护理措施，主要与肿瘤相关VTE的高危因素较多，易于混淆，而在临床护理中更为注重VTE的预防以及对高危因素的识别，以便能够及时、准确地筛选出VTE的高危人群。在本次调查中发现，影响肿瘤科护士参加继续教育学习的原因有很多，其中排名前3位的依次为单位人力资源缺乏工作繁忙、相关资料培训不足、单位学习氛围不浓，这与张艳[12]研究结果相一致，其主要原因为临床护理人员工作负荷大、人力资源配备不足、科室培训力度不够等因素有关。

4 小结

山东省肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表相关认知水平较差，不同特征（年龄、工作年限、参加培训次数）的肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表认知得分差异具有统计学意义，肿瘤科护士对Caprini血栓风险评估量表相关知识培训需求较高，在各层次肿瘤科护士中开展Caprini血栓风险评估量表相关知识培训均十分必要。护理管理者应采取分层次多样化的培训方式对Caprini血栓风险评估量表相关知识进行深入强化培训。詹昱新等[13]和蔡新兰等[14]研究证实：通过微信或网络在线平台为新入职护士进行系统化培训，可有效提高临床护士的理论成绩和实践操作水平。如今为互联网飞速发展的时代，可充分发挥网络多媒体的作用，应用新平台、新技术培训肿瘤护理人员关于Caprini血栓风险评估量表相关知识，以提升肿瘤科护士VTE预防知识水平。本研究共调查了来自山东省6所公立医院的肿瘤科护士，样本量有限，研究结果存在一定的局限性。在未来研究中，应扩大样本量，以进行更深入研究。