青中年经皮冠状动脉介入术后患者延续性护理需求及影响因素

姚丽 毕敏 边瑶 王新丽

冠心病（CHD）是临床较为常见的心血管疾病，是由于冠状动脉粥样硬化造成血管堵塞引起心肌缺血缺氧而导致[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）具有创伤性小，术后恢复快等优点，已成为国内外治疗冠心病的主要方法[2]。有统计数据显示，我国大陆地区平均每百万人口有426.82例[2]患者行PCI治疗，呈逐年上升趋势。然而，PCI术仅能解除冠状动脉的机械性狭窄，无法从根本上抑制动脉粥样硬化的进程[3]，所以介入术后必须辅以药物治疗、健康的生活方式、良好的自我管理及定期随访，以此防止冠脉内血栓形成、心肌梗死等严重并发症的发生。延续性护理是由护理人员为主导，通过一系列行动设计的干预，是医院护理的跟进和延伸，可以帮助患者及家属完成从医院到家庭的转变[4]。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，冠心病患者年龄趋于年轻化，青中年在家庭、社会中扮演着及其重要的角色，因此，了解青中年患者冠状动脉介入术后延续性护理需求，对护理人员制订相关延续性护理方案至关重要。本研究通过调查青中年患者PCI术后延续性护理需求，探讨其影响因素，旨在为青中年PCI术后患者延续性护理模式的制订提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年10月—2020年3月在宁夏医科大学总医院心内科行PCI术的患者150例为调查对象。纳入条件：经桡动脉/股动脉途径首次行PCI术成功无严重并发症的冠心病患者；中青年患者，年龄范围18～59岁；有延续性护理需求。排除条件：伴有精神、意识或认知障碍。其中男 130例，女20例。年龄31～59岁，平均45.77±7.9 23岁。小学及以下46例，中、大专90例，大学及以上14例。所有患者中合并糖尿病20例，合并高血压28例，其余102例患者未合并基础疾病。患者或者家属了解本次研究自愿参与本项调查并签署知情同意书。

1.2 调查内容及方法

1.2.1 调查工具

（1）一般情况调查表：由课题组自行设计，包括年龄、性别、文化程度等一般资料及延续护理服务方式。

（2）PCI术后延续性护理需求量表：该量表经课题组查阅大量文献、指南自行设计而成。该量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.85，共计29个条目，5个维度，包括康复指导（11条）、专科指导（9条）、复查随访（4条）、心理护理（2条）、自护协助（3条）。所有条目均采用0～3级评分法，从“完全不需要”到“非常需要”，分别计0～3分。每个维度的条目得分相加为维度总分，维度得分相加等于需求总分，得分越高，说明延续性护理需求度越高。

1.2.2 资料收集方法 依据Kendall对样本含量估计的经验和方法[5]，研究者在调查前对参与调查问卷的2名调查员进行专门培训和统一指导。问卷调查时间为患者行介入术后出院前的1～2 d，发放问卷时使用统一指导语向患者说明调查的目的及意义，并对问卷内容进行解释，避免诱导、臆测；对于不能独立填写问卷者，调查员以逐一朗读并代填的方式协助完成，问卷现场发放现场回收。本次调查共发放调查问卷160份，回收有效问卷150份，有效回收率93.75%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析及处理。计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析，PCI术后患者延续护理需求的影响因素分析采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青中年PCI术后患者延续性护理需求的得分情况

150例青中年PCI术后患者中，延续性护理需求居于前三位的分别为康复指导、专科指导、复查随访。见表1。

表1 青中年PCI术后患者延续性护理需求的得分情况（n=150）

2.2 青中年PCI术后患者延续性护理服务方式需求情况

结果显示，青中年PCI术后患者延续性护理服务方式需求最高的为网络平台111例（74.00%），其次是电话随访98例（65.33%），门诊预约随访43例（28.67%），社区卫生随访37例（24.67%），家庭访视29例（19.33%）。

2.3 不同特征的青中年PCI术后患者延续性护理需求得分比较

结果显示，不同年龄、家庭所在地、家庭月收入的青中年PCI术后患者延续性护理需求比较差异有统计意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征的青中年PCI术后患者延续性护理需求得分比较

2.4 青中年PCI术后患者延续性护理需求影响因素的多元线性回归分析

以延续性护理需求总分为应变量，以单因素分析后差异有统计学意义的项目（年龄、家庭所在地、家庭人均月收入）为自变量，进行多元线性回归分析，其中年龄、家庭月收入进入回归方程（P＜0.05），是青中年PCI术后患者延续性护理需求的影响因素。见表3。

表3 青中年PCI术后患者延续性护理需求影响因素的多元线性回归分析（n=150）

3 讨论

3.1 青中年PCI术后患者延续性护理需求情况分析

调查结果显示，从整体需求上分析，青中年PCI术后患者延续性护理需求处于较高水平，对延续性护理康复指导、专科指导、复查随访、心理护理、自护协助5个维度中，需求得分居于前三位的为康复指导、专科指导及复查随访。

PCI术后青中年患者会有上述需求的原因在于，一是冠心病的危险因素包括高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等[6]，PCI可以快速缓解症状，极大缩短了住院时间，患者在院期间所接受的康复指导相对较少且不全面[7]；二是通过医护人员的治疗护理，患者对疾病有所了解，认识到了出院后用药、急救及并发症处理等专科方面知识的重要性[8]；三是随着人民生活水准的提升，患者健康意识在逐步提高，复查随访得到患者的广泛关注[9-10]。这与徐勤勤等[11]的研究结果一致。另外，患者对于自护协助和心理护理的需求得分较前3个维度低一些，可能由于本研究人群为青中年患者，与患者身体状况相对较好有关。

为了更好地开展延续性护理，医护人员使用了电话随访、微信随访等方式，并且取得了良好的效果[12-13]。在采用《中国卫生事业发展规划纲要（2011-2015年）》提出的“以机构为支撑，居家为基础，社区为依托”[14]这种医院-社区-家庭三位一体无缝隙延续性护理模式的基础上，与延续性护理网络信息化平台相结合，实现医院、社区、家庭多方对患者健康信息的监测与共享[15]，以此满足患者多样化、多层次的护理需求。Hiromi等[16]基于医院官方网络平台开发“患者支持系统”，通过该系统，患者出院后可随时上传症状管理信息，医护人员可以对患者进行动态监测，最大限度将所获取的患者信息反馈给社区和家庭，从而提升护理效果。本研究与李晨菲等[17]研究结果一致。本研究中有74%的患者希望出院后护士能够通过网络平台提供延续性护理服务，这主要与网络系统的快速发展有关，同时本研究患者年纪较轻，思维活跃，容易接受新鲜事物，所以，在未来的工作当中，我们在目前电话随访的基础上，力争尽快开展网络平台服务方式，来更好的满足患者的需求。

3.2 青中年PCI术后患者延续性护理需求的主要影响因素

3.2.1 年龄 调查结果显示，PCI术后年龄较大的患者对延续性护理需求高于年龄较小的患者。可能是因为年龄较大者身体机能逐渐下降，常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，对延续性护理的需求比较高；年龄较小者工作繁忙，自我感觉自身基础条件良好，容易忽视疾病自我管控的重要性。

3.2.2 家庭月收入 调查结果显示，PCI术后家庭月收入较高的患者对延续性护理需求高于家庭月收入较低的患者。这与刘金玲等[18]研究结果一致。可能是因为高收入者更加关注身体健康，而低收入者经济条件有限，为了减少医疗费用而不愿意进行随诊，导致其对延续性护理的需求较低。因此，可以通过网络上智能、即时通讯的免费应用程序，对患者病情进行跟踪调查，及时纠正院外不当行为和解答疑问，加强医患联系，同时有效避免了往返医院带来的不便，降低了患者的治疗成本。

综上所述，青中年PCI术后患者延续性护理需求较大，且受多种因素影响。PCI术后延续性护理已发展成为一种新趋势，我们应总结吸收成功经验，不断完善延续性护理，以此确保护理服务连贯性、协调性，提高PCI术后患者的自理能力和生存质量[17]。