桡骨远端C3型骨折外固定支架固定术后护理

唐 静

(兴安界首中西医结合医院，广西 兴安 541306)

桡骨远端骨折在骨折类型中发生率占20%，常见为粉碎性骨折[1]。传统保守治疗效果较差，尤其是对复杂的C3型骨折，传统固定术无法起到支撑与固定作用，手术失败率较高。随着临床医疗水平的提高，外固定支架固定术得到了应用，但术后容易发生感染等并发症，患者疼痛感明显，耐受性降低导致治疗效果不理想[2]。为此，我院提出术后优质护理，秉承着人本理念给予科学的护理措施从而降低并发症发生率，减轻疼痛，提高护理舒适性，在本研究中获得了良好反响。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：2019年4月-2020年4月我院收治的桡骨远端C3型骨折并接受外固定支架患者58例，随机分为观察组与对照组，每组29例。对照组：男(n=16)，女(n=13)，年龄32-76岁，平均(53.1±2.5)岁。其中，跌伤12例、车祸10例、其他7例。观察组：男(n=18)，女(n=11)，年龄33-78岁，平均(55.1±2.6)岁。其中，跌伤10例、车祸9例、其他10例。观察组、对照组临床资料对比无差异(P>0.05)，可比。

2 方法:对照组采用基础护理。健康指导、环境护理、用药管理、鼓励康复训练，但无具体指导方法。观察组采用优质护理。(1)心理指导：由于患者疼痛明显，不适感较强或担心术后康复效果因而存在不良情绪。为此，护理人员主动与患者交流，介绍骨折知识、治疗方法、护理计划，从而消除不良情绪。引导患者只要积极配合护理，就可以达到理想的康复效果。或者介绍成功案例，激发护理积极性。(2)术后注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等，发现问题立即告知医生。(3)皮肤护理。引导尝试提高患肢，枕头垫高可以促进血液流动。保持平卧位时，患肢应在功能位。坐位时患肢屈轴90°，三角巾悬吊。观察患肢血运、温度、颜色。(4)康复护理。术后1天，在疼痛可以耐受的条件下做指间关节运动，例如：握拳、松拳，每天练习4次，每次15分钟。术后2天，活动患肢肩部、肘部、手指，逐渐增加活动范围、力度。例如：肩关节外延、旋转动作，肘关节屈伸，但要注意防止骨折位移。术后2周，做腕关节屈伸、桡尺偏与旋转活动，活动量逐渐增加。术后4周，结合X线显示做屈指、对掌的抗阻训练。

3 评价指标：(1)对比2组患者术后骨性恢复情况：优(骨性痊愈、无感染、无神经、血管、肌腱损伤)、良(临床表现有明显好转，可适当活动)、差(临床症状无改善)。(2)术后并发症发生率比较：感染、血管损伤、肌腱损伤。(3)术后后1天、1周、2周、3周疼痛评分(VAS评分量表，分数越低表示疼痛感越小)。

5 结果

5.1 2组术后骨性恢复情况对比：观察组总优良率96.55%，高于对照组72.41%(P<0.05)，详见表1。

表1 2组术后骨性恢复情况比较(n,%)

5.2 2组患者不良反应对比：观察组总不良反应发生率3.45%，低于对照组31.03%(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者不良反应对比(n,%)

5.3 2组术后患者疼痛评分对比：术后1天，患者VAS评分对比无差异(P>0.05)。观察组术后1周(5.13±1.11)分、2周(3.04±0.41)分、3周(1.42±0.11)分，VAS评分低于对照组(6.99±1.36)分、(5.01±0.88)分、(3.52±0.46)分(P<0.05)，详见表3。

表3 2组术后患者疼痛评分对比

讨 论

因为桡骨远端C3型骨折属于关节内粉碎骨折，经传统手法复位后骨折位置易丢失，造成腕关节功能活动障碍并产生强烈的疼痛感[3]。以往钢板与锁定型桡骨远端固定难以达到固定效果，而且创伤大，影响关节初期功能训练，需要进行内固定取出。而外固定支架对桡骨远端C3型骨折具有创伤小、固定性好的特点，通常术后10天即可活动腕关节，在功能训练中可以将腕关节固定于功能位[4]，而且拆除简单，缩短住院时间。与此同时，给予优质护理措施也具有重要作用，优质护理是基于常规护理方法下护理优化，术后观测生命体征，观察伤口出血情况与患侧肢体指征、末梢血运[5]。引导患者保持适宜体位，枕头垫高患肢30°，减轻肿胀、血栓，促进深静脉血流运行。当患者临床症状稳定后给予功能训练，术后功能训练非常重要，最早可在麻醉失效后进行[6]。因此，优质护理鼓励早期功能训练，促进患肢静脉回流促进术区肿胀消退，促进骨折恢复。在功能训练时主要引导患者患侧手的指间、掌指关节主动运动，促进肌肉主动舒缩[7]。手术后2天进行肩关节屈伸、后伸、内收、外展等。而且运动训练也可以降低并发症发生率，缩短住院时间。最后进行康复指导，检查外固定架各组件，避免松动固定失效。出院后定期复查，便于掌握康复情况[8]。经优质护理后，观察组康复效果优于对照组(P<0.05)。观察组总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。术后疼痛评分降低(P<0.05)。因此，我们认为：桡骨远端C3型骨折外固定支架固定术后应用优质护理对康复有促进作用，能够尽快让患肢康复。

综合分析，桡骨远端C3型骨折外固定支架固定术实施优质护理安全有效、疼痛感小，患者耐受性良好，康复效果显著。