Supreme喉罩在高龄髋关节置换术麻醉中的临床应用效果

李 滨

(沈阳医学院附属第二医院麻醉科，辽宁 沈阳 110036)

由于髋关节置换术(HA)需要保持特殊的体位，同时，因高龄耐受度较差，需要于HA中配合有效的麻醉措施，减轻患者应激反应的同时保证手术顺利开展。以往，在高龄HA开展中，多以气管插管为主，因此方式应激反应多，且苏醒时间延迟，故寻找一项有效的麻醉措施非常关键[1-2]。SLM是一项新型的麻醉方式，其是应用通气装置进行麻醉，具有操作简单、应激反应小等特点，将其用于高龄HA麻醉中，取得了显著的麻醉效果[3-4]。本次针对高龄HA麻醉中SLM的应用效果进行评价，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年7月-2019年12月期间在沈阳医学院附属第二医院接受HA的100例高龄患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将其分为2组，观察组和对照组，每组50例。观察组：男女分别25、25例，年龄区间：66-88岁，年龄均值(75.69±7.45)岁；体质量50-87kg，平均(69.57±7.24)kg；对照组：男女分别27例、23例，年龄区间：65-86岁，年龄均值(75.14±8.34)岁；体质量50-88kg，平均(69.25±7.20)kg。统计处理2组基本资料，无差异(P>0.05)。纳入标准：符合行HA者；研究前均知情，并签署同意书者。排除标准：严重低蛋白血症者；肝肾功能受损者；无法沟通者；有明显的脑功能障碍者；麻醉药物禁忌证者；术前血压控制不佳者。

2 方法:入院后，2组患者均由统一组医务人员开展HA。进入手术室前，做好心理疏导与药物镇静处理，监测好心电图、心率、血压等水平。首先，静脉输注复方氯化钠(杭州民生药业有限公司，国药准字H33020035)2-3ml/kg，与琥珀酰明胶3ml/kg,0.2mg/kg依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379)，0.4ug/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)，0.08mg/kg维库溴铵(成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411)，进行诱导麻醉，之后对照组行气管插管麻醉，观察组行SLM通气麻醉，即应用丙泊芬、瑞芬太尼，维持麻醉，根据患者需求，间断性追加维库溴铵。2组患者于手术结束前半小时，应用静脉镇痛泵，恒速注入2ug/kg镇痛配制药物，术后，以吞咽反射恢复;呼吸空气5分钟后，SpO2>95%；VT>6ml/kg；意识恢复等，作为拔管或是取掉SLM的标准[5]。

3 分析指标：对比不同时段平均动脉压及心率、麻醉药物使用剂量及拔管时间、不良反应发生率。(1)观察插管/喉罩后1分钟、插管/喉罩后3分钟、拔管(喉罩)即刻、拔管(喉罩)3分钟平均动脉压及心率。(2)针对麻醉时间、清醒时间、拔管时间、丙泊芬及瑞芬太尼用药剂量。(3)不良反应包括呛咳、体动、咽痛。

5 结果

5.1 2组不同时段平均动脉压及心率比较：观察组于插管/喉罩后1分钟、插管/喉罩后3分钟、拔管(喉罩)即刻、拔管(喉罩)3分钟平均动脉压明显低于对照组，而在以上时段内观察组心率慢于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者不同时段平均动脉压及心率比较

5.2 2组麻醉药物使用剂量及拔管时间比较：观察组麻醉用药剂量均少于对照组，且麻醉时间、清醒时间、拔管时间均短于对照组(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 2组麻醉药物使用剂量及拔管时间比较

5.3 2组不良反应发生率比较：观察组：呛咳、体动、咽痛各1例；对照组：呛咳3例、体动3例、咽痛5例，不良反应发生率观察组6.00%，明显低于对照组22.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

当人体处于高龄状态下时，骨质疏松的出现，会对生活质量产生极大地影响，从而增加髋关节疾病发生率。目前，临床对高龄髋关节疾病，多采用HA治疗，以此来提高患者生活质量。此外，高龄患者易出现心血管疾病，故在开展HA时，气管插管时与拔出时，应激反应会引起血液动力学的改变，甚至出现不良事件，影响手术的开展。因此，寻找一项有效麻醉措施，对保证手术顺利完成具有重要作用[6-7]。

SLM麻醉属于目前较为常用的一种麻醉措施，主要是因其为一种声门上的通气装置，不会接触到声带及气管，对气管、咽部的刺激较小，可有效减轻对交感肾上腺素反射的影响，有助于稳定机体血液循环[8-9]。同时，SLM具有操作简单等特点，在置入时、拔除时，对患者生理功能影响均较轻微，更适用于高龄患者的气道管理。此外，SLM具有良好的密闭性，能隔离消化道、呼吸道，减少替在的危险性，如误吸、反流等。而高龄HA患者，因咽部感觉功能下降，协调能力不良，咳嗽及吞咽反射均下降，易出现误吸，而SLM的用于，能有效规避掉以上不良反应，降低风险[10]。此外，SLM作为第3代喉罩，其具有特有的食管引流效果，经食管可持续性吸引，预防误吸；同时，通过细心的判断位置，妥善固定，进行间断性引流吸及，有效减少不良反应发生率，同时还可缩短麻醉时间，减少拔除喉罩时间，提高麻醉效果[11-12]。

综上所述，在高龄HA麻醉中，SLM麻醉效果显著，且不良反应少，安全性较高，对微环影响较少，可有效稳定机体生命体征，减少麻醉药用量，缩短麻醉苏醒时间，值得临床推广应用。