远端取穴揿针联合穴位贴敷在结肠镜检查肠道准备中的应用

郑伟芬 徐斌 李剑霜 金津津 吴夏艳 陈璐

金华市中心医院 浙江，金华 321000

结肠镜检查已经成为诊断和治疗结肠疾病的必要检查，研究显示结肠镜下早期发现和切除肠道内腺瘤性息肉（adenomatous polyp）能显著降低结肠癌（colorectal cancer，CRC）的发病风险[1-2]。 而肠道准备对于CRC的筛查和肠镜下诊疗具有重要影响，优质的肠道准备为结肠镜检查提供良好条件，不仅能提高结肠疾病的检出率，还能减少结肠镜检查患者的不适和痛苦[3-5]，提升患者的满意度，同时缩短住院时间，减轻护理工作量。较差的肠道准备，不仅会降低结肠镜检查中息肉腺瘤的检出率 （adenoma detection rate，ADR）和盲肠插管的成功率，还会明显延长操作时间、加重患者痛苦、缩短再次肠镜的间隔时间，增加医护工作量和医疗费用，还可能引起低血糖、电解质紊乱、恶心、呕吐、腹痛等不良事件，甚至有导致患者肠道穿孔的危险[6]。目前国内外指南推荐复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）作为结肠镜检查的肠道准备方案，已有多个临床试验验证了其安全性及有效性[7]。因此口服复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）已成为目前临床上常用的结肠镜检查前肠道准备方法[8]，但目前临床工作中肠道准备现状不容乐观，常规口服复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）的患者中5%～38%因不能耐受不良反应而无法完成肠道准备，从而极大地影响到肠道准备的质量[9]，降低结肠疾病的阳性检出率，增加住院时间及护理工作量。根据前期工作经验，2020年8月至11月金华市中心医院传统医学中心对140例行结肠镜检查的患者卯时（5:00 am～7:00 am）应用远端取穴揿针联合穴位贴敷疗法进行肠道准备，使不良反应发生率明显下降，肠道准备质量提高，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择金华市中心医院传统医学中心2020年8月至11月的140例住院行结肠镜检查的患者，其中男68例，女72例，年龄21～60岁，平均（45.5±3.0）岁，该140例患者均符合入组标准：（1）首次肠镜检查的慢性肠炎患者；（2）口服复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）行肠道准备；（3）平素未长期服用任何药物。排除标准：（1）有便秘病史的患者；（2）确诊或怀疑为腹腔动脉瘤者；（3）胃肠道梗阻者；（4）合并严重心、脑、血管病变者；（5）合并严重出凝血功能异常者；（6）对复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）过敏者；（7）最近2周内患有活动性肠道感染性疾病者；（8）检查前1周内服用其他泻药者。

1.2 分组方法 将符合纳入标准的患者按随机序列法随机分成两组：观察组与对照组，每组各70例。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 按照标准肠道准备：检查前3d嘱患者半流质饮食，前1d晚餐进食白米粥，检查当日禁食。检查前1d 8:00 pm～10:00 pm服用复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）12包，按说明书配比成等渗溶液1.5L，检查当日8:00 am～10:00 am服用复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）12包，按说明书配比成溶液1.5L。服用研究药物期间禁止服用其他类型泻药。

1.3.2 观察组 患者在标准肠道准备的基础上，于检查前1d卯时（5:00 am～7:00 am）实施大黄神阙穴穴位贴敷。大黄药贴制作方法：将生大黄粉与少量酒混合，调和成糊状，放置在敷贴上，每贴约1cm×1cm、厚度约0.5cm；贴敷方法：检查前用0.9%氯化钠溶液清洁神阙穴皮肤，将大黄药贴黏贴于神阙穴，贴敷时间4～6h。同时在检查前1d卯时（5:00 am～7:00 am）选取内关、足三里、上巨虚、下巨虚、天枢行穴位揿针。揿针方法：患者取仰卧位，选定穴位，以0.5%安尔碘消毒穴位皮肤，待局部皮肤干燥后，核对揿针型号及有效期（日本清铃株式会社单片胶布型清铃揿针，规格：0.2mm×1.5mm，国械注进：2016227159），撕开外包装，拆下密封纸，将塑料容器向后屈折，用拇指及食指夹紧一半剥离纸上和胶布，将其一并从另一半剥离纸分开，从塑料容器中取出。带着剥离纸刺入已经消毒的穴位皮肤上，按压胶布使其与皮肤紧密贴好，除去另外一半剥离纸。留针期间每隔1h按压揿针5～6次。检查前30min取出揿针，取出揿针后消毒局部皮肤，再用干棉签按压针孔5s。

1.4 评价指标

1.4.1 肠道准备质量评价 应用波士顿肠道准备评价量表评价肠道清洁效果。将结肠分为三段，即左半结肠（包括降结肠、乙状结肠和直肠），横结肠（包括肝曲和脾曲）和右半结肠（包括盲肠和升结肠）。每段结肠清洁效果分为4级，由差到好评为0～3分。具体内容为：0分，大量固体粪渣残留，需要重新进行肠道准备；1分，肠段部分肠黏膜显示清楚，但其余黏膜因粪渣及不透明液体残留显示不清；2分，有少量小块粪渣及不透明液体残留，黏膜显示清楚；3分，所有结肠段黏膜显示清楚，结肠内无粪渣或不透明液体残留。肠道清洁总分为3段结肠分值之和，总分为8～9分表示肠道准备质量优，7分表示肠道准备质量良，≤6分表示肠道准备质量不佳。

1.4.2 不良反应评价 肠道准备中的不良反应为腹胀、恶心、呕吐、头晕、乏力情况，每项不良反应有计1分，无计0分。总分0分表示无不良反应，1分表示轻度不良反应，总分2～3分表示中度不良反应，总分＞3分为重度不良反应。不良反应发生率（%）=1～3分患者例数/该组总例数×100%。

1.5 统计学分析 样本资料均由双人录入，数据库均由双录入实时校验。应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用百分比表示，组间比较采用Mann-Whitney秩和检验和χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例脱落情况 根据纳入和排除标准，初步纳入患者163例。其中23例由于自动退出、数据不完整等原因脱落，因此最终共有140例样本纳入研究和资料分析，观察组和对照组各70例。

2.2 两组患者结肠镜检查肠道准备质量的级别分布比较 观察组患者结肠镜检查肠道准备，通过在卯时（5:00 am～7:00 am）实施远端取穴揿针联合穴位贴敷的中医护理方法后，肠道准备质量显著优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.685，P＜0.001）。 见表1。

表1 两组患者肠道准备质量的级别比较[例（%）]

2.3 两组患者结肠镜检查肠道准备不良反应比较与对照组比较，观察组患者结肠镜检查肠道准备不良反应发生率显著下降，差异有统计学意义（χ2=13.874，P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者结肠镜检查肠道准备不良反应情况比较

3 讨论

临床观察发现，结肠镜检查肠道准备中患者经常出现腹痛、呕吐等不良反应，报道发现肠道准备呕吐发生率40.2%[10]，中医认为以上不良反应属于中医“呕吐”“痞满”“腹痛”范畴，病机主要为胃失和降，胃气上逆。结肠镜检查前口服聚乙二醇是一种特殊的外邪，这种有形之外邪能扰乱中焦，导致胃失和降，中气奋起抗邪而逆行，故而发生恶心、呕吐、腹胀。

揿针刺法属于“埋针法”，是皮部理论和腧穴理论相结合的具体运用。远端取穴埋针能促进肠蠕动，缩短排便时间。《灵枢·终始》记载：“病在上者下取之，病在下者高取之；病在头者取之足，病在腰者取之腘。”有文献表明，刺激内关穴、足三里、上巨虚、下巨虚及天枢穴能改善患者恶心、呕吐症状[8]，促进肠蠕动，增加排便次数，缩短排便时间。内关穴是八脉交会穴之一，通阴维脉，针刺内关穴具有和胃降逆、宁心安神、理气的功效。临床研究表明，刺激内关穴对恶心、呕吐、腹胀有明显的抑制效果[11]。天枢穴是足阳明胃经的腹部要穴、大肠募穴及大肠经气所聚集之处。治疗六腑病多取募穴，也即是“从阴引阳”“阳病治阴”。中医认为天枢穴为人身之中点，是升降清浊之枢纽，人体气机上下沟通，升降沉浮，均过于天枢穴。取双天枢，以恢复脾胃气机运行，通畅腑气，深合经典之理。足三里为胃的下合穴，针刺足三里具有行气导滞、调理脾胃的功效；上巨虚为大肠下合穴，取之可使胃与大肠共调，腑气下行；下巨虚为小肠经下合穴，具通肠腑气功能，诸穴配合共奏理气、通腑之效[12]。

大黄含大黄酸、大黄素等，是致泻的主要成分，大黄酸蒽酮可刺激大肠黏膜，对肠道平滑肌有兴奋作用，从而促进肠蠕动，增加肠腔容积，因此临床作为泻下的常用药物[13]。神阙穴位于脐中，为任脉腧穴，冲、任、督三脉“一源而三歧”，皆交汇于脐，故脐为经络之总枢，经气之汇海[14]。现代医学研究发现，脐部神阙穴具有丰富的血管和神经，药物可以较为容易地通过自身弥散进入脐部，进而被人体吸收[15]。穴位贴敷是以中医经络理论为指导，药物通过相应的腧穴或经络起作用，从而达到治疗目的，因此大黄神阙穴位贴敷具有穴位刺激和药物局部吸收双重作用。

卯时（5:00 am～7:00 am）气血运行到大肠，大肠经旺，有利于排泄。本研究在卯时（5:00 am～7:00 am）实施远端取穴揿针联合大黄穴位贴敷，遵循子午流注的理论，依照不同的时辰，气血流注不同经穴的原则[16]，将时间、药物和中医护理技术操作结合起来，充分发挥中药药性、腧穴的双重作用。

鉴于此，本科室对结肠镜检查肠道准备患者在卯时（5:00 am-7:00 am）实施远端取穴揿针联合穴位贴敷疗法，取左、右内关穴、足三里、上巨虚、下巨虚、天枢穴，发现实施该方法的患者肠道准备过程中的恶心、呕吐、腹胀等不良反应缓解或减轻，且未发生头晕、乏力。患者能耐受肠道准备过程中的不适感，同时肠道准备的质量提高。结果显示，通过实施该方法，发挥了传统医学的优势，降低患者肠道准备的不良反应发生率，明显提高肠道准备的质量，为优化结肠镜检查患者肠道准备的临床护理实践提供了现实的参考依据。