探讨康复护理在锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折的临床效果

张 静

( 兴城市中医医院护理部 ， 辽宁 兴城 125100 )

锁骨骨折在临床中是一种极为常见并且多发的疾病，其在各年龄阶段均可发病。锁骨远端骨折是一种锁骨骨折，其在临床中有着较高的发病率，和间接、直接性暴力作用有关。临床一般主要实行手术治疗，其中以锁骨钩钢板固定治疗最为常见，且治疗效果明显。为进一步促进患者关节功能快速恢复，对其实行康复护理具有重要意义[1]。本文针对锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者实行康复护理，临床效果理想，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：通过数字分表法将本院2018年10月-2020年10月的90例锁骨远端骨折患者分为2组，各45例。2组男女患者各26例和19例，观察组平均年龄为(34.22±1.74)岁，对照组平均年龄为(33.26±1.93)岁，所有患者均自愿参与本次研究。

2 方法：对照组实行常规护理。对于不良情绪严重患者，要对其实行心理疏导，并观察其病情变化以及生命体征变化，如果发现患者出现并发症或功能障碍，则要及时告知医生进行对症处理。观察组实行针对性康复护理。(1)康复护理：手术后保持去枕平卧位，时间为2-3周，在其双侧肩胛区垫上软枕，使患者两肩后伸。保持挺胸提肩，可以使肩锁关节保持在功能位，缓解患者的疼痛感以及异物感，降低钢板脱位、移位等现象发生率。对于受压部位，注意预防压疮，可在平卧2-3小时后将体位更换为卧位，侧卧时头背部可以稍微偏向健侧，减轻患者疲劳感受。(2)康复训练：功能训练早期：本阶段患肢疼痛、肿胀明显，骨折断端不稳定，再移位风险较高。功能训练的主要目标就是改善局部血液循环，缓解肿胀并使骨折部位保持在稳定状态。实行关节被动活动，每次20-30分钟，每天1-2次。手术后第2天锻炼肢体远端、近端，内容包括肘关节主动伸直和被动屈曲，同侧手、腕关节的主动活动。①首先要进行钟摆练习。患者弯腰使躯干和地面保持在平行状态，放松患侧上肢，使其可以和躯干保持90°，使用健侧手托住患侧前臂并做逆时针或者顺时针画圈动作；②实行被动前屈上举练习。患者保持仰卧位，患侧手臂保持休息位，使用一只手托住患侧上臂，另一只手则将患侧前臂握住，在肩胛骨平面行肩关节被动屈伸，如果在此过程中产生疼痛感，则要停留5秒，之后慢慢回到休息位。③实行被动外旋练习。患者保持仰卧位，上臂外展并将机体保持在肩胛骨平面，屈曲肘关节。一只手托住上臂，另一只手握住患侧腕部并朝着远离身体中线方向外旋。④要实行被动内收、外展、内旋训练。患者保持仰卧状态，治疗者辅助患者行肩关节被动内收、外展及内旋练习。手术后第2周实行肩关节等长收缩肌训练，内容包括肩关节伸肌群训练、外展肌群训练以及内旋肌群训练等。功能训练中期：本阶段患者的疼痛、肿胀明显改善，骨折断端逐渐产生纤维连接，形成骨痂，骨折部位稳定，需要在肌肉收缩训练的基础上对患者实行主动活动，增加关节屈伸运动，避免产生关节僵硬、肌肉萎缩等现象，改善功能障碍。功能训练后期：本阶段，骨折基本为愈合状态，骨痂形成，并且骨骼支撑力较强。在这一时期，康复训练的主要目标就是强化患者的关节活动度，增加肌肉力量，缩短患者肢体功能恢复时间。主要是对患者实行环指关节负重练习以及主动活动，强化肩关节活动度训练范围、强度、运动量以及持续时间，每次30-60分钟，每天2-3次，在此期间可适当参加体育运动和日常活动。(3)出院指导：为患者讲述出院后需要注意的相关事项，告知其术后肩关节康复训练对于机体恢复的重要作用；对关节炎、肌肉萎缩的产生进行预防；患侧手臂不要提重物；并定期复查，1年后则可以到医院将钢板拆除。康复期间，要增加营养摄入，多食用纤维素、钙质含量较多的食物，不要吸烟饮酒。

3 观察指标：分析2组治疗前后的肩关节功能、疼痛程度以及日常生活能力评分，并记录。

5 结果：观察组各项评分均优于对照组，差异显著(P<0.05)。详见表1。

表1 2组肩关节功能评分、疼痛评分以及日常生活能力评分对比

讨 论

因为肩锁关节具有一定的特殊性，在外力作用的影响下，锁骨远端很容易产生骨折现象，临床通常以压痛、局部肿胀以及皮下淤血等为主要表现，会对患者肩关节灵活程度产生严重影响[2]。当前临床治疗以锁骨钩钢板固定为主，其能够使骨质和钢板处于贴附状态，对关节面所造成的损伤较轻。在骨折后，如果不对患者进行及时治疗，则很容易引发肩关节功能障碍，不管是对患者的日常生活能力还是身体健康都会带来严重影响，因此需要对患者的康复护理加以关注，辅助患者实行早期康复训练，进而促进其尽快恢复。

康复护理是临床常见的护理模式，其能够缓解患者的功能障碍、恢复其生活自理能力，同时还可以重建关节功能。在康复护理中，通过对患者实行被动、主动康复训练，可以有效恢复患者受损的韧带和关节，避免长时间单一姿势导致的肌肉萎缩，有利于提高患者的生活质量。此外，康复护理严格遵守循序渐进的基本原则，其可以有效强化患者肩关节肌肉肌力，对于改善患者的肢体功能、减少并发症、减轻患者痛苦都有着非常重要的作用。在实行康复训练的过程中，需要按照患者的现实情况制定针对性康复训练方案。训练的关键在于肌力训练以及活动范围训练，能够有效强化患者的关节功能。在实施过程中，对于病情严重患者，要适当减轻早期训练强度，控制训练时间，以患者耐受为宜，避免产生钢板断裂、移位等现象，减轻患者疼痛感，确保骨折愈合。中后期训练时，可以逐渐对训练量和活动范围进行调整，并逐渐增强运动频率和强度。如果患者在训练期间产生了疼痛、肿胀感，则可以使用冰块冰敷，进而缩短其关节功能的恢复时间[3]。本次研究结果显示，和对照组的关节活动度、疼痛评分以及日常生活能力评分相比较，观察组改善效果更为显著(P<0.05)。说明对于锁骨钩钢板固定治疗锁骨远端骨折患者来说，针对性康复护理能够有效减轻其疼痛感，促进患者关节活动度恢复，临床效果理想。

综上所述，针对性康复护理可以提高患者的关节活动度，有利于缓解患者疼痛感受，提高日常生活能力。