核磁共振成像对膝关节隐性骨折的诊断作用评定

张 雪

( 鞍山市双山医院 CT科 ， 辽宁 鞍山 114031 )

隐性骨折是指通过X线扫描检查难以发现的骨折类型。患者在外力的作用下局部出现骨折后短时间内难以发现，随着病情不断进展可以引发更加严重的病变，给患者带来较大的机体痛苦[1]。膝关节隐性骨折具有一定的隐匿性特征，患者通常合并半月板及膝关节周围韧带受损，临床误诊、漏诊概率较高[2]。核磁共振对于软组织检查的分辨率高。本研究探讨核磁共振对膝关节隐性骨折的诊断作用。报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院2019年1月-2019年12月收治的100例膝关节隐性骨折患者。其中男性68例，女性32例，年龄20-69岁，平均年龄(39.3±5.4)岁，受伤时间1-8天，平均受伤时间(4.3±1.2)天，左侧膝关节隐性骨折64例，右侧膝关节隐性骨折36例。入选标准：(1)患者临床上具有不同程度的膝关节周围软组织肿胀疼痛、无法承受重力，行常规X线检查结果为阴性，膝关节外伤位置无法排除隐匿性骨折可能，病历完整。(2)患者签署同意书。剔除标准：(1)合并下肢骨肿瘤疾病的患者。(2)妊娠期或哺乳期女性患者。(3)合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病的患者。(4)拒绝配合检查或研究的患者。

2 方法：所有患者进行X线常规扫描及核磁共振成像检查。核磁共振成像检查时采用同一台核磁共振仪(德国西门子公司1.5TESSENZA核磁共振仪)，检查过程中患者取仰卧位，于膝关节表面线圈中心位置安置患者髌骨下缘并沙袋固定。核磁共振成像采用多平面扫描的方法，使用 T1WI、T2WI、质子压脂序列等。完善扫描后由2位以上的经验丰富的影像科医生对图像进行分析诊断并作出综合评估。

3 观察指标及评价标准：观察2种方法对于股骨内外侧髁、胫骨内外侧平台、髌骨等骨折部位以及骨折的I、Ⅱ、Ⅲ型的诊断结果。定义膝关节隐性骨折的标准为：膝关节存在明显外伤痕迹并伴有不同的疼痛感；X线摄片无骨折线；MRI表现为明显的线状或片状信号影。定义膝关节隐性骨折的分类标准为：Ⅰ型：隐性皮质下骨折；Ⅱ型：隐性骨皮质骨折；Ⅲ型：隐性骨软骨骨折。

4 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件，2种方法诊断结果采用百分数(%)表示，组间对比采用x2检验。P<0.05表示有统计学差异。

5 结果：核磁共振成像对于股骨内外侧髁、胫骨内外侧平台、髌骨等骨折部位以及骨折的I、Ⅱ、Ⅲ型诊断率均高于X线检查(P<0.05)。见表1。

表1 2种方法诊断结果比较(n，%)

讨 论

隐性骨折是临床发病率较高的骨损伤疾病，典型表现为疼痛、跛行、局部水肿等症状，多数情况下由暴力因素导致[3]。隐性骨折是临床上难以用X线检查发现的骨折，多由外力直接冲击导致发病，少数也可以由于间接性外力作用导致。X线检查对于隐性骨折的诊断效果较差，成像分辨率很低，临床漏诊的概率较大；CT检查虽然相比X线检查分辨率明显提升，但具有一定的辐射性，同时对于骨髓水肿的敏感性较差，尤其对水平的隐性骨折CT检查往往很难准确诊断。相比之下，核磁共振在膝关节隐性骨折的诊断优势明显，核磁共振成像可多角度、层面成像，使得成像更具有立体感，成像过程中有利于规避图像前后重叠的不足，提升解剖分辨率[4]。核磁共振成像作为一种多参数的成像手段可以辅助临床医生获得更加充分的诊断参考信息，准确反映被 X 线检查所遗漏的隐性骨折情况。

核磁共振成像技术对于T1WI 序列、H 质子高度敏感，有利于避开常规骨髓与皮下脂肪的信号影响，准确显现病变位置，最大限度地提高诊断效果。本研究探讨核磁共振对膝关节隐性骨折的诊断作用。结果表明，核磁共振成像对于股骨内外侧髁、胫骨内外侧平台、髌骨等骨折部位以及骨折的I、Ⅱ、Ⅲ型诊断率均高于X线检查(P<0.05)。结合研究结果进行分析，核磁共振可有效诊断膝关节隐性骨折，帮助临床医生早日明确诊断。核磁共振成像可以从多个角度、多个平面进行摄像，通过多参数的成像方法可以有效地识别膝关节隐性骨折，通常情况下该病变结构表现为T1WI 线状或片状低信号，相比含有脂肪成分的正常骨髓组织信号明显降低，SRIR可良好抑制骨髓脂肪组织呈现高信号[5]；在T2WI表现为高信号，且范围小。核磁共振成像诊断的敏感性高。研究中大多数膝关节隐性骨折患者同时存在关节腔积液、半月板及韧带受损情况，因而在临床表现上具有不同程度的疼痛感以及因疼痛导致的活动障碍。核磁共振中膝关节隐性骨折大致分为I、Ⅱ、Ⅲ共3个类型，其中I型主要表现为骨皮质下骨松质大面积低信号，Ⅱ型主要表现为骨髓与骨皮质信号对比明显，Ⅲ型主要表现为关节软骨难以分辨层次，且该处信号连续中断。膝关节隐性骨折的病理表现和核磁共振成像的特点存在一定的一致性，病理中该病变主要表现为骨小梁断裂，骨髓腔血管撕裂，局部出血。总结核磁共振成像膝关节隐性骨折特征如下：(1)骨折主要位于胫骨与股骨髁平台；(2)骨折线形态多线条状，边缘模糊，多伴出血；(3)骨折常伴韧带或半月板损伤；(4)其他可伴有交叉韧带或侧副韧带损伤的模糊线状影。同时临床医生在考虑膝关节隐性骨折诊断的同时需要与单纯性骨髓水肿相鉴别，通常骨髓水肿伤后2周内消失，无相关症状。而相比之下隐性骨折多4周后消失，表明存在骨小梁细微骨折，若为及时治疗则可导致膝关节骨退行性变化。

综上所述，核磁共振对膝关节隐性骨折的诊断作用显著，有利于帮助临床医生明确隐性骨折的具体部位和病变分型，从而为临床方案的制定提供重要的参考信息，值得临床推广使用。