超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在66例老年全髋关节置换术中的临床应用

杨 凌

( 沈阳虹桥中医医院麻醉科 ， 辽宁 沈阳 110031 )

老年全髋关节置换术(THA)在临床较为常见，并且这类患者多存在糖尿病、高血压等多种疾病，由于其年龄较大，器官功能各个水平也大大降低，在临床手术治疗中，患者会存在较大麻醉风险[1]。在老年THA患者治疗中，气管插管吸入麻醉为常用麻醉方式，但是术中血流动力学变化较大，术后疼痛感明显，给患者带来的不利影响较多[2]。近年来，我国医疗水平有了较大提高，进而LPB-UG联合吸入麻醉引起了人们广泛关注[3]。本研究选取2018年6月-2019年7月我院老年THA患者132例，观察LPB-UG联合吸入麻醉临床应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年6月-2019年7月在沈阳虹桥中医院接受THA132例老年患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组66例。对照组男、女分别为36例、30例，年龄61-75(67.25±3.82)岁。观察组男、女分别为35例、31例，年龄62-74(68.11±3.25)岁。一般资料对比，P>0.05。

2 方法：对照组进行气管插管吸入麻醉，建立外周静脉通道，监测患者心电图、心率、平均动脉压、呼吸频率等，静脉推注咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、顺阿曲库铵分别0.05mg/kg、0.3mg/kg、0.3-0.5ug/kg，进行麻醉诱导，丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷分别3-7mg/kg·h、0.15-0.3ug/kg·min、1%-2%，进行麻醉维持。观察组进行LPB-UG联合气管插管吸入麻醉，患者取健侧卧位，第3-4腰椎旁开4cm作为穿刺点，超声探头与脊柱平面垂直，对探头进行调整移动，直到能将第3-5腰椎突及腰大肌下图像清晰看到，进针时针尖紧靠探头，腰神经丛回抽后连接注射器，无血液回流时注射1%利多卡因混合浓度为0.25%左旋布比卡因5ml，在患者无任何异常的情况下再注射20ml，阻滞成功后，在髂后上棘与股骨大转子连线的中点位置放置超声，向下滑动至清楚显示骶神经丛后注入混合液5ml，在患者无任何异常的情况下再注入10ml，阻滞结束20分钟后，进行气管插管，依托咪酯、舒芬太尼、顺阿曲库铵用法用量以及麻醉维持方法与对照组一致。

3 观察指标：拔管时间、下床活动时间、住院时间；认知功能：简易智力状态检查量表(MMSE)，蒙特利尔认知评估量表(MoCA)；疼痛情况：视觉模拟评分量表(VAS)；不良反应发生率。

5 结果

5.1 2组手术效果对比：观察组拔管时间(8.32±2.24)分钟，下床活动时间(4.19±1.66)天，住院时间(5.68±2.08)天，少于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者手术效果相关对比

5.2 2组认知功能、疼痛情况对比:术前，2组MMSE评分、MoCA评分对比，P>0.05，术后，观察组MMSE评分为(26.46±3.71)分，MoCA评分为(28.64±2.86)分，高于对照组，P<0.05，观察组VAS评分术后2小时为(0.70±0.42)分，术后4小时为(1.26±0.53)分，低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组患者认知功能、疼痛情况对比分)

5.3 2组不良反应发生率对比：观察组(6.06%)低于对照组(18.18%)，P<0.05，见表3。

表3 2组患者不良反应发生率对比(n，%)

讨 论

近年来，老年创伤性关节炎、骨性关节炎等发生率呈不断上升趋势，进而进行THA治疗的患者也越来越多，这类患者存在多种脏器功能衰退，围术期麻醉风险较大。在老年THA患者治疗中，传统麻醉方式不能较好阻断手术区域神经，进而导致患者术中血流动力学变化，并且加大患者术后疼痛感，呼吸功能恢复较慢。有研究表明[4-5]，手术患者进行全身麻醉，患者术中血流动力学指标变化较大，并且加大疼痛。针对这种情况，需要为患者选择更为有效的麻醉方式，稳定术中情况，改善术后状况。

本研究结果中，观察组拔管时间为(8.32±2.24)分钟，下床活动时间为(4.19±1.66)天，住院时间为(5.68±2.08)天，少于对照组，P<0.05；术后，观察组MMSE评分为(26.46±3.71)分，MoCA评分为(28.64±2.86)分，高于对照组，P<0.05，观察组VAS评分术后2小时为(0.70±0.42)分，术后4小时为(1.26±0.53)分，低于对照组，P<0.05，不良反应发生率方面，观察组6.06%，低于对照组18.18%，P<0.05。腰骶神经丛阻滞能较好地麻醉手术区域神经，对传入神经的痛觉传导起到较好的阻断作用，在很大程度上减少了手术治疗对患者造好的不利影响。有研究表明[3]，手术治疗中应用腰骶神经丛阻滞，不会对患者血流动力学造成较大影响，并且有利于患者术后呼吸功能的恢复，减轻患者术后疼痛感[6-7]。当前，随着医疗技术的不断发展，超声技术在手术麻醉中的应用引起了人们关注，并且得到广泛的应用。在手术麻醉中应用超声技术，能准确定位神经，进而提高阻滞准确性，减轻患者术后疼痛感。LPB-UG联合吸入麻醉，能较好地阻滞局部传入神经，进而防止患者受到麻醉的不良刺激，使患者保持术中稳定，促进术后身体康复[8-9]。

综上所述，在老年THA中应用LPB-UG联合吸入麻醉，能促进患者术后恢复，减轻术后疼痛感，改善患者认知功能，不良反应少，具有应用及推广价值。