一例犬肺炎伴早期扩张型心肌病的病例报告

张峻豪，胡长敏，秦 胚，徐璐尧

（1.华中农业大学动物医学院，武汉430070；2.武汉华星动物医院，武汉430070）

犬肺炎（Canine pneumonia）是指犬终末气道、肺泡和肺间质发生的急性或慢性炎症，以呼吸机能紊乱以及低血氧症为主要特征，部分病例并发全身性反应。动物呼吸系统发育不健全、机体免疫力低下、呼吸道黏膜破损或抵抗力降低时，常在微生物开始繁殖时导致动物发病；心肌炎、乳房炎、子宫内膜炎等化脓性病原菌经血液循环进入肺脏也能导致发病［1］；外界气温变化、寒冷刺激，真菌、原虫、异物吸入等均可诱发该病。幼犬及老年犬是该病的主要发病群体，严重或治疗不及时，可导致犬死亡。患肺炎的病犬呼吸系统症状明显，肺部多为弥散性病变，常伴有心力衰竭、中毒性脑病等［2］。

扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）是临床常见的心肌病之一，多与左、右心室扩张或双腔扩张有关，常并发心脏收缩功能障碍、舒张功能不全及右心室功能受损等［3］。DCM的特点是心脏收缩功能受损和心室进行性扩张。该病有3个不同的发生阶段，第1阶段心脏正常，无形态重塑，无临床体征；第2阶段有形态重塑和电学改变，但不存在明显的临床体征；第3阶段临床体征明显，出现充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）、严重血流动力学不稳定和电学改变。有研究表明，DCM在欧洲杜宾犬中的患病率约为58%，在雄性和雌性间的患病率相似［4］。本文报道了1例老年杜宾犬患肺炎伴早期扩张型心肌病的病例，旨在为临床中犬肺炎及DCM的诊断和治疗提供参考。

1 病例情况

11岁雌性杜宾犬，体重3.2 kg，体温38.6℃，心率150次/min，呼吸频率30次/min。正常免疫驱虫，食欲未见异常。就诊2 d前的夜晚偶发咳嗽，咳嗽频率逐渐加快，食欲降低。黏膜颜色正常，精神状态差，鼻头湿润，湿咳，偶尔出现呼吸急促症状。

2 检查与诊断

2.1 体格检查

听诊器听诊该犬肺部有湿啰音。

2.2 影像学检查

X片见肺脏支气管分支处有云絮状阴影（图1），并可见心脏有增大趋势，测量X片中心脏的投影面积，心胸比>0.5（图2）。

图1 右侧卧位X片

图2 仰卧位X片

2.3 实验室检查

患犬臂头静脉采血，进行血常规、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）及胱抑素（Cystatin C，CYC）检测，结果见表1和表2。血常规指标中除MCV和PLT值偏高，其他指标无异常；其余检查指标中CRP值超出正常值范围。根据听诊及影像学检查判断其炎症病灶位于肺脏，初诊该犬伴有扩张型心肌病。

表1 血常规检查结果

表2 CRP、CYC、BNP和cTnⅠ检查结果

3 治疗与转归

3.1 治疗计划

治疗原则是抗菌消炎、镇咳为主，改善心脏功能为辅。处方：拜有利注射液0.32 mL，1次/d；地塞米松磷酸钠注射液0.48 mg，1次/d，第4日剂量减半；呋塞米注射液0.35 mL，1次/d；复合维生素B注射液0.32 mL，1次/d，共4 d。每日口服肺心安氨茶碱片1片、果根素口服液1 mL，共7 d。长期每日口服汉维艾可心犬猫心脏营养辅助片、贝心安匹莫苯丹咀嚼片各1片。

3.2 转归

治疗后的第1天，患犬咳嗽频率降低，听诊肺部湿啰音减轻，气喘症状也明显减少，精神状态变佳，饮欲增加，排尿增多；连续治疗第7天复诊，咳嗽症状消失，连续治疗14 d后电话随访，该犬不再出现气喘，精神食欲完全恢复。

4 小结与讨论

肺炎及扩张型心肌病是犬的常发疾病，经临床症状观察、病理学、实验室和影像学等检查后方可确诊。在诊治过程中需注意肺炎病因较多，生物性感染需区分病毒性、细菌性和寄生虫感染，一般经临床症状和实验室检查能快速准确地鉴别，如该病例血常规检查中，嗜酸性粒细胞百分比和淋巴细胞指标均在参考值范围内，可初步排除寄生虫和病毒感染。该病例CRP值显著高于正常范围，表示体内有感染性炎症，后经X片影像确诊为肺炎。从X光片结果发现该犬心胸比大于0.5，偶尔有气喘的临床症状，心脏的扩张导致肺脏受到挤压，其吸气时不能达到最大充盈状态，机体内血氧饱和度低导致动物出现呼吸急促的症状，但由于早期的DCM缺乏明显症状，且考虑到该犬为1只老龄杜宾犬，DCM发病率高，故以预防方式来阻止其心脏进一步扩张。该犬经皮下注射及口服用药连续治疗1周后，肺部炎症明显消除，精神食欲恢复正常。

在犬DCM的治疗过程中除了兽医规范用药外，宠物主人的悉心照料也很重要，宠物主人需持续观察宠物的各种变化。该犬初诊患有早期DCM，因此开具匹莫苯丹和艾可心营养片抑制心脏进一步扩张，艾可心营养片中含有有效成分牛磺酸，其可维持或避免心肌纤维数量减少以及降低肌动蛋白和肌球蛋白含量［5］，日常饮食中添加牛磺酸能明显延长患DCM动物的寿命［6］，治疗期间使用呋塞米不仅可以促进肺部炎症分泌物的吸收，同时也减轻了DCM引起的肺水肿症状。

呼吸道疾病常发于换季期间，幼年及老年犬为主要发病群体，该病重在预防，需注意保暖，定期做好疫苗接种和驱虫，以提高动物机体抵抗力和免疫力。研究表明，通过日常非传统饮食能有效改善DCM患犬的气喘等临床症状，多吃豌豆或小扁豆类的食物能明显延长其寿命［5］，也可长期服用匹莫苯丹类药物以及补充牛磺酸改善患犬心血管系统功能，提高患犬的生活质量。