一例猫肝衰竭病例分析

匡 磊，秦 胚，徐璐尧，向 霆，冯 寰，胡长敏

（1.华中农业大学动物医学院，武汉 430070；2.武汉市华星动物医院，武汉 430070）

猫肝衰竭是指猫肝脏受到多种因素（如病毒、药物及外力损伤等）影响引起的严重损伤，肝细胞大量坏死，肝脏功能发生严重障碍或失代偿等。肝衰竭的临床症状大部分是非特异性的，包括呕吐、腹泻、厌食、嗜睡及腹痛等。猫肝脏衰竭尚未有特效的治疗方法，主要治疗原则是调节水盐代谢、补充营养、促进肝脏机能恢复。本文介绍了1例猫肝脏衰竭病例，并探讨了科学的诊断过程和治疗方案，以期为该病临床诊疗提供参考。

1 病例介绍

中华田园猫，雌性，体重2.2 kg，未绝育，未接种疫苗及驱虫。宠物主人外出1周后，发现该猫身形消瘦，皮肤和可视黏膜均黄染，食欲废绝，遂带到医院进行检查。

2 临床检查与诊断

2.1 体格检查

体温37.0℃，精神沉郁，可视黏膜和全身皮肤黄染，张口流涎，身形消瘦，食欲极差。

2.2 实验室检查

对该猫进行血常规、血液生化、猫血清样淀粉酶A（Serum amyloid A，SAA）以及血气检测，结果见表1至表3。

表1 患猫血常规检查结果

表3 血气检查结果

2.3 诊断

通过病史调查和体格检查发现该病例可视黏膜黄染；白细胞升高（23.3×109/L）表明感染或组织损伤等；血糖升高可能与机体代谢功能下降有关；ALT（422 IU/L）、ALKP（1288 IU/L）升高表明肝脏损伤； 总胆红素升高表明存在溶血、肝脏损伤或胆道阻塞及结石现象；BEecf（-8 mmol/L）低表明代谢性酸中毒，通过以上临床检查结果以及病史诊断该病例患肝衰竭。

3 治疗

3.1 治疗原则

以对症治疗为主，因肝衰竭猫通常精神状态差，出现呕吐、厌食等症状，需要通过体液疗法提供肠外营养，并进行止吐和利尿处理，同时使用抗生素控制继发感染，使用肝脏修复药物促进肝功能恢复。

3.2 治疗方案

①补液。5%葡萄糖氯化钠溶液150 mL，静脉注射；乳酸钠林格氏液调节酸碱平衡。②抗感染。0.12 mL速诺，皮下注射。③止吐、利尿。0.22 mL赛瑞宁，0.2 mL呋塞米注射液，皮下注射。④肝脏恢复。0.88 mL促肝细胞生长因子，皮下注射。⑤营养支持。0.11 mL肌苷注射液，0.3 mL维生素C，0.25mL复合维生素B，静脉注射。⑥在未发生呕吐情况下少量多次饲喂处方量，促进食欲恢复及胃肠道蠕动。⑦治疗期间做好保暖。

3.3 复诊检查

治疗1周后，对患猫进行复诊，其血常规、血液生化、血气检测检查结果见表1、表4。

表4 血液生化、血气检查结果（复诊）

3.4 复诊治疗

患猫精神状态逐渐恢复，食欲好转，但仍需喂食；酸中毒导致的电解质紊乱需要进一步调节治疗，维持原治疗方案的同时，每日增加20 mL乳酸钠林格氏液静脉注射，以调节电解质紊乱现象。

3.5 转归

治疗2周后，患猫皮肤黏膜及尿液颜色变淡，黄疸症状减轻，体重稳定，精神状态好转，恢复部分食欲，仍需喂食，每日排少量粪便。

4 小结与讨论

4.1 肝衰竭的危害

肝衰竭是一种病死率高且严重威胁宠物健康的肝脏疾病，由多种致病因素所导致，可引起多器官衰竭、肝性脑病、脑水肿、继发感染、凝血障碍、血液动力学紊乱及肾脏和各种代谢的并发症。

4.2 肝衰竭的诊断

国际上对于肝衰竭缺乏统一的分类和诊断标准，只能依据病史、临床表现和辅助检查等方式进行综合分析。肝脏疾病的实验室评估包括血常规、尿液分析、血清生化测定、血清胆汁酸测定和止血评估。患有肝脏疾病的猫常伴有红细胞异形症、高胆红素血症和胆红素尿症，表现为黄疸。肝细胞损伤时会导致谷丙转氨酶和天冬氨酸氨基转移酶升高，胆汁淤积时会导致碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶升高。一般来说，伴有黄疸的猫碱性磷酸酶和谷胱甘肽过氧化物酶会显著增加；然而，伴有特发性脂质沉积症的猫碱性磷酸酶增加，而谷胱甘肽过氧化物酶保持正常或微量增加。因此，这2种酶的不一致性具有一定的诊断意义。非特异性肝胆疾病包括低蛋白血症、低尿素氮、低或高血糖、低或高胆固醇血症和电解质异常。超声检测在诊断猫肝脏疾病中也具有重要意义，通过超声图像上呈现出的各自特异性的回声图，能够正确地区分肝脏的脓肿、血肿、硬化和脂肪肝等肝脏疾病。此外，B超还可引导进行肝脏的穿刺检查，达到及时正确诊断疾病的目的。

4.3 肝衰竭的治疗

目前，肝衰竭尚无特效的治疗方法，临床上仍强调综合治疗［1］。一旦初步诊断为急性肝衰竭，积极治疗非常重要。通过提供葡萄糖等物质来维持肝功能。同时，仔细监控和调整机体内液体、胶体、酸碱和电解质平衡，防止其他主要器官发生衰竭［2］。对不同个体采取不同的疗法，进行多环节干预，积极预防和处置各种并发症［3］。本文中的治疗方案是在修复肝损伤的前提下对症治疗，恢复水盐代谢平衡，促进患猫恢复，对于猫肝衰竭治疗具有一定的参考价值。