一例猫磺胺类药物注射过量的病例分析

张 君，邹 俊，戴志亮，王亚欣，刘裕珊，余杰洲

（1.广东科贸职业学院，广州 510430；2.仲恺农业工程学院，广州 510225）

猫中毒在临床上出现几率较大，尤其是误食杀鼠药或者杀虫剂等中毒［1］。目前鲜见过度使用磺胺类药物导致中毒的病例。磺胺间甲氧嘧啶钠属于磺胺类药物，其肌内注射吸收率高达99.5%以上，血药浓度高，维持作用时间长达48 h以上［2］。畜禽注射或口服磺胺类药物剂量过大会引起急性中毒，导致中枢兴奋［3］，会引起感觉过敏、惊阙、昏迷、厌食、呕吐及腹泻等症状［4］。畜禽较大剂量使用磺胺类药物超过1周会引起慢性中毒，对消化系统和泌尿系统造成明显损害［5］。目前尚未见猫大剂量使用磺胺类药物导致中毒的病例报道。本文对1例磺胺间甲氧嘧啶钠注射过量导致猫中毒的病例的诊断与治疗方法进行了报道，以期为该病临床诊疗提供参考。

1 发病情况

1岁半雄性英国短毛猫，体重2.5 kg。因宠物主人怀疑猫感染球虫，自行购买磺胺间甲氧嘧啶钠，连续3 d按照300 mg/（kg·bw）注射，用药第3天发现猫突然出现惊阙、昏迷并伴随脱水等症状，遂前来本院就诊。

2 诊断结果与分析

根据该病例的情况，分别从发病后第1、2、3、5、8、9、12、15、20天对其临床体征进行持续监测记录，同时进行血液学常规检查、血清生化分析、血气分析、尿液分析和总抗氧化能力的实验室检查。

2.1 临床症状

分别对病猫第1、2、3、5、8、9、12、15、20天的临床体征进行监测记录，具体见表1。由表1可以看出，发病开始时患猫体温、脉搏偏高，伴有呼吸系统的不规则变化，视觉和瞳孔反射表现为失明和对光反射弱；神经系统表现为惊阙，肌肉无力，伴随流涎，对声音极度敏感；泌尿系统间断出现尿闭。在治疗7 d后患猫脉搏恢复正常。在治疗12 d后患猫视觉、瞳孔反映、神经系统以及泌尿系统都逐渐开始恢复。在治疗20 d后患猫各项临床表现恢复正常。

表1 临床症状表现

2.2 血液学检查结果与分析

分别在第2、5、8、12、15天对病猫进行血液学检查，具体见表2。从全血检查结果可以看出，患猫WBC整体水平比较稳定，LYM初期偏高；结合镜检结果，发现有少许中毒性变化的中性粒细胞；RBC在发病初期偏低，经输血治疗后1周恢复正常，同时发病初期HGB和HCT明显降低，MCV和RDW-CV指标降低，其他指标变化不明显；结合镜检结果，发现出现较多的棘形和靶形红细胞，说明可能有急性溶血性贫血和脱水，同时可能伴随一定程度的肝损伤；PLT在发病后急剧降低，这与肝肾损伤和急性溶血性贫血有很大关系。

表2 血常规检查结果

2.3 血清学检查结果与分析

分别在第2、5、8、20天对病猫进行血清学检查，具体见表3。从血清学检测结果可知，患猫ALT明显升高，说明肝细胞有损伤；UREA、CREA、PHOS浓度明显升高，Ca浓度明显下降，表明肾功能受到损伤。肝肾指标（ALT、AST、T-BIL、ALKP）在治疗后第7天出现明显好转，第20天时基本恢复正常。

表3 血清学检查结果

2.4 血气检查结果与分析

分别在第2、5、12、20天对病猫进行了Na+、K+、Cl-、CO2、pH、HCO3-等指标的检测，具体见表4。由表4可以看出，患猫pH下降，HCO3-浓度下降，表明为单一型代谢性酸中毒；Na+、Cl-浓度轻度降低，K+浓度显著升高，表示肾功能有衰竭、多尿症。K+偏高需要特别注意心脏出现停跳现象。血气指标在治疗12 d后出现明显好转，第20天时基本恢复正常。

表4 血气检查结果

2.5 尿液检查结果与分析

连续进行尿液物理学检查和尿常规检查，结果见表5。尿液物理学检查发现，患猫尿液颜色初期呈深色，后期正常；尿沉渣检查中出现了典型的磺胺结晶，混有少许的红细胞和蛋白管型；尿常规检查中，病情初期尿液pH小于正常值，尿比重大于正常值，尿胆原、尿胆红素、尿蛋白均出现轻度升高（+），在治疗12 d后恢复正常。

表5 尿液检查结果

2.6 总抗氧化能力（T-AOC）检查结果与分析

根据T-AOC检测试剂盒提供标准样品浓度8 U/mL，4U/mL，2 U/mL，1 U/mL，0.5 U/mL测出对应的OD值分别为1.946、1.213、0.605、0.272和0.144，根据正相关函数绘出标准曲线及其浓度计算公式为Y=4.067 4X-0.291 4，样品通过测出的OD值计算出相对应的T-AOC浓度值，具体见图1和表6。根据检测结果可知，中毒初期患猫T-AOC明显降低，治疗15 d后逐渐恢复。

表6 血清T-AOC浓度检测结果

图1 T-AOC标准曲线

3 治疗

根据临床和实验室诊断结果，确定治疗原则：输血疗法，保肝护肾、解毒、调节胶体渗透压、调节水和电解质平衡、纠正酸中毒，增加机体抗氧化能力［6］。通过交叉配血进行输血，按照15 mL/kg体重补充新鲜全血，为减少输血反应，患猫输血前使用一定量的维生素C、钙制剂和地塞米松。根据血常规检查结果，未进行第2次输血。

使用葡萄糖醛酸钠和复方甘草酸铵保肝护肾促进肝肾代谢，同时静脉补充给予能量合剂，复方氯化钠配合碳酸氢钠纠正酸中毒，每天通过鼻饲管喂食AD罐头、喂水，刺激胃肠道活性。根据补液情况配合速尿加快代谢。治疗后第12天患猫出现便秘，采用灌肠导便；第15天停止静脉输液，继续口服护肝药物。经过15 d的用药，患猫机体机能和血液指标都恢复正常。第20天检查各项指标正常，活动正常视力已完全恢复。后期回访该猫预后良好且没有发现任何后遗症。

4 小结与讨论

猫使用磺胺类药物的推荐剂量为30 mg/kg体重，本病例中宠物主人用量超过推荐剂量的10倍，如此大剂量的注射磺胺类药物不仅会导致急性肝肾损伤，同时还会造成神经症状和视力问题，表现为在治疗过程中晕厥以及对声音的过度敏感。

动物活动和疾病等都可产生自由基，抗氧化剂可有效抑制自由基的氧化反应，在临床上水飞蓟素提取物对于抑制自由基的氧化反应有明显作用，本次治疗过程中持续使用了水飞蓟素提取物，加快了毒物代谢，保护肝脏细胞免受自由基的破坏。