动态心电图检查在房颤合并房室阻滞诊断中的价值

邴维娜

摘  要：目的  分析房顫合并房室阻滞诊断中动态心电图的应用效果。方法  选取2019年1月～2020年10月武城县人民医院收治的80例房颤合并房室阻滞患者为对象进行回顾性分析，根据检查方法分为研究组和对照组，每组40例，分别予以动态心电图和常规心态图检查，比较两种检查方法的诊断准确率。结果  研究组患者平均R-R间期、最快心室率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者诊断准确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的长R-R间期、逸博检出率均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  与常规心电图比较，动态心电图检查能够较好地检查患者的逸博、长R-R间期等发生情况，具有较高的诊断准确率，值得临床应用。

关键词：房颤;动态心电图;平均间期;房室阻滞;诊断价值;心室率

中图分类号：R541    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0140-02

房颤作为一种常见心律失常类型，在临床发病率较高，且随着年龄的增加，该疾病发生率也具有上升趋势。老年群体是该疾病的多发群体，有研究报道，房颤在75岁以上群体中的发病率可达10%以上[1]。与正常群体相比，房颤患者具有更高的心室率，且心室率不齐，若不能及时对其进行干预，很容易导致心房正常收缩功能被破坏，从而导致一系列并发症发生。房室阻滞是房颤常见的一种合并症，主要因心室、心房之间电激动传导异常所致，通常在房颤发作时发生。心电图是临床诊断各种心脏疾病的重要手段，合并房室阻滞的房颤患者临床诊断难度较大，尤其与一度与三度阻滞相比，二度房室阻滞的诊断难度最大，很容易出现误诊或漏诊等情况。随着现代影像学技术的不断进步，有研究报道，动态心电图在房颤合并房室阻滞诊断中具有重要辅助作用[2]，为证实该观点，本研究选取了2019年1月～2020年10月武城县人民医院收治的60例该疾病患者进行探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年10月在武城县人民医院接受检查和治疗的80例房颤合并房室阻滞患者资料进行回顾性分析，根据检查方法分为两组。研究组（动态心电图）40例，其中男25例，女15例;年龄51～78岁，平均年龄（62.86±3.75）岁;病因为先心病18例，冠心病12例，扩张性心肌病4例，其他6例;房颤类型为持续性房颤26例，阵发性房颤11例，永久性房颤3例。对照组（常规心电图）40例，其中男23例，女17例;年龄52～79岁，平均年龄（63.01±3.72）岁;病因为冠心病13例，先心病16例，扩张性心肌病6例，其他5例;房颤类型为阵发性房颤13例，持续性房颤25例，永久性房颤2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者均接受动态心电图检查;②符合相关疾病诊断标准[3]。

排除标准：①严重器质性病变者;②语言及认知功能障碍者;③严重肝肾功能障碍者;④不愿意配合研究者。

1.3  方法

所有患者均接受常规心电图及动态心电图检查。

常规心电图：患者保持平卧位，在安静的状态下，且排除药物等因素干扰，采用心电图检查仪（美国Marquette 5000型）对患者的心电情况进行分析记录，采用常规12导联心电分析图进行分析。

动态心电图：使用动态心电仪（生产企业：深圳邦健生物医疗设备股份有限公司，型号：iH-12PLUS）对患者进行连续心电监测，并做好记录。通过与患者沟通，了解患者的日常活动、休息等状况，对患者进行24 h的全天心电监护和记录。叮嘱患者心态平和，详细记录患者检查过程中的各种症状。

1.4  观察指标

分析比较两组患者的心电图指标，包括最快心室率和平均R-R间期，并分析比较两种检查方法的诊断准确率、长R-R间期（>2.0 s）检出率、逸博检出率情况。

1.5  统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心电图指标比较

经比较发现，研究组平均R-R间期、最快心室率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者诊断准确率、长R-R间期及逸博检出率比较

研究组诊断准确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且动态心电图的长R-R间期、逸博检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

房颤属于临床多发病，在老年群体中尤为常见。患者在出现房颤后，由于机体心室率升高，可导致心房收缩功能失效，从而增加房室阻滞等合并症发生风险。由于房室阻滞通常与房颤同时发生，导致其诊断难度较大。有学者认为，在机体R-R间期频次超过3次，时间超过1.5 s，平均心室率低于50次/min，QRS波群高于10：1及伴有逸搏心率、室性逸搏等情况时，可将其确诊为二度房室阻滞[4]。

有研究证实，对于伴有房室阻滞的房颤患者，采用常规心电图诊断不论是敏感性还是特异性均较低，难以满足临床诊断需求[5-6]。另外，常规心电图需在安静状态下对患者实施检查，仅能够获得3～5个安静状态下心动周期变化，在该疾病总体诊断中的作用欠佳，故在一定程度上限制了常规心电图在该类疾病诊断中的应用。除此之外，该疾病患者在应用常规心电图诊断时，最大的问题在于：在日间诊断时，出现房颤时f波具有较高可信度，但是在夜间时由于受迷走神经影响，房颤时f波值的诊断准确率会显著下降[7]。动态心电图能够对患者机体进行连续监测，实施较长时间的心电监测与记录，因而能够获得患者更为详细的心电信息，且能够扩大心电图的使用范围，有效弥补常规方法所存在的不足[8]。本研究结果显示，研究组平均R-R间期、最快心室率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），且研究组长R-R间期检出率、逸博检出率、诊断准确率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明动态心电图检查能够更好地反映患者的心室率、长R-R间期及逸博等情况，能够更为准确地反映患者病情。

综上所述，通过对房颤患者实施动态心电图检查，能够更为准确地判断其病情，通过结合其临床症状及相关检查，能够为临床疾病诊治提供重要依据。

参考文献

[1]李世锋，申继红，聂连涛，等.房颤合并二度房室阻滞的诊断热点及新观点[J].实用心电学杂志，2018，27（2）：121-124.

[2]胡燕，李建群，王冰.动态心电图检查在房颤合并二度房室阻滞诊断中的应用分析[J].心理月刊，2019，14（3）：132.

[3]王丽，樵青霞.动态心电图检查在房颤合并二度房室阻滞诊断中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（23）：93，95.

[4]李玉贞，黎小玲，林楚欣，等.动态心电图检查在房颤合并房室阻滞诊断中的意义[J].现代诊断与治疗，2019，30（23）：4187-4189.

[5]王晓倩.动态心电图在2型糖尿病合并冠心病患者心律失常诊断中的应用价值[J].中国卫生工程学，2020，19（2）：270-272.

[6]牛向东.心电散点图诊断持续性心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞的形态特征分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（24）：4015-4021.

[7]胡凯，陈颖敏，卜军，等.贴附式超长时程动态心电图记录仪对识别具有高危因素患者的无症状心房颤动的诊断价值[J].中华心律失常学杂志，2019，23（4）：336-340.

[8]王彩婷，李玲玲，张贺会.动态心电图联合心脏彩超对老年患者阵发性心房颤动的诊断价值[J].中国实用医刊，2020，47（17）：73-75.