地屈孕酮配合人绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产的疗效

耿筱

郑州大学附属洛阳中心医院产科 河南洛阳 471003

先兆流产是孕期常见的临床病症之一，孕妇主要表现出阴道流血、腰酸胀痛、小腹坠胀等症状。近年来，先兆流产发病率呈逐年上升趋势[1]。研究表明，先兆流产在孕妇中的发生率约为25%[2]，孕期发生过先兆流产的孕妇，其流产率为15%[3]，且先兆流产的不良妊娠率达到27.78%[4]。引起先兆流产的原因复杂多样，导致临床上较难作出明确的病因诊断[5，6]。先兆流产的发生，对胎儿及孕妇均有不同程度的危害，严重影响母婴双方孕期健康及预后结局。临床常采用肌注黄体酮联合人绒毛膜促性腺激素治疗，但保胎效果不尽理想，反复治疗周期较长，且易引起皮疹、硬结、感染等不良反应[7]。本研究采用地屈孕酮配合人绒毛膜促性腺激素方法治疗流产患者，通过观察结果，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月～2019 年11 月本院收治的先兆流产患者100 例。分为研究组和对照组，各50 例。研究组平均年龄（28.11±3.56）岁，孕周（4.51±0.91），孕次 (1.09±0.28)，既往流产史7（14%）；对照组平均年龄（27.22±3.81）岁，孕周（4.21±0.81 ），孕次（1.11±0.24 ），既往流产史8。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

所有患者在治疗前均满足以下条件（1）患者自愿加入此次试验（2）排除以下几项情况，患者有高血压、糖尿病、心肺功能不全、凝血功能异常、精神功能异常、免疫性疾病等。（3）对研究内药物不过敏（4）患者符合先兆流产相关诊断标准[8]。

1.2 方法

对照组采取黄体酮配合人绒毛膜促性腺激素治疗方法，方法如下：孕妇肌肉注射黄体酮注射液，规格：每支20mg，注射频次：每日1 次，连续注射至孕12 周，同时肌内注射hCG，每次2000U，注射频次：隔日1 次，至孕12 周。研究组孕妇注射hCG 方法与对照组相同，但不再注射黄体酮，改为口服地屈孕酮片（AbbottBiologicals，生产批号20131209），每次10mg，服用频次：每日2 次，直至孕12 周。治疗期间，孕妇应多卧床休息直至孕12 周之后，注意饮食搭配等保证良好的生活习惯，同时向孕妇宣传介绍怀孕期间注意事项，宣传有关流产的病理知识，并对孕妇的心理情绪加以开导，引导孕妇积极乐观面对，减少情绪波动，避免造成不良效果。

1.3 观察指标

观察孕妇成功分娩率和新生儿身体各项指标情况，同时观察孕妇分娩后身体状况，是否有胃胀、恶心、头晕、皮疹、盆腔疼痛、腰酸腿疼等不良反应。

1.4 统计分析

数据分析采用SPSS21.0。计数资料用百分比表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后新生儿情况 见表1

表1 两组产后一般资料比较[n（%）]

2.2 产后不良反应发生率比较 见表2

表2 两组产后不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

先兆流产是指孕妇妊娠28 周前先出现的少量阴道出血，无妊娠物排出，继而出现阵发性的下腹痛或腰痛的现象。经盆腔检查宫口未开，胎膜未破，经过适当休息和充分治疗后症状有可能消失，孕妇可继续妊娠；若出现严重的出血或下腹剧痛，则可能发展成难产、不全或完全流产[9]。导致先兆流产的因素有很多，但病因尚未完全明确，目前的研究表明，先兆流产与出生缺陷、遗传疾病、环境因素、母体因素(外伤、劳累、孕妇体质差、焦虑以及hCG 激素分泌不足)均有密切关系。

研究表明，黄体酮治疗先兆流产具有一定效果，黄体酮可促进子宫内膜由增生转向分泌，促进维持受精卵的着床和胎盘的形成，提供营养物质和促进胎儿生长，但使用黄体酮肌注治疗先兆流产的患者，诸多报道表明仍有跟多弊端，肌注黄体酮的用药影响因素也很多，一般常见患者肥胖，皮脂厚度较大，肌注不能有效吸收，药物吸收慢，从而容易形成局部结节。地屈孕酮是天然孕酮的异构体，与内源性孕酮的分子结构及其相似，与子宫内膜组织的受体亲和力是黄体酮的数倍以上，仅保持了单纯的孕激素活性，对机体脂代谢无明显影响[10]。本文就此展开研究，选取本院收治的100 例先兆流产孕妇，分为研究组和对照组，采用两种不同的治疗方法，研究组患者采用口服地屈孕酮片加肌注人绒毛膜促性腺激素方法，地屈孕酮分子结构与内源性孕激素十分相似，故与孕激素受体具有很强亲和力[11]，能显著改善子宫内膜容受性，维持妊娠正常发展，提高孕妇成功分娩率；地屈孕酮还可以增加母体的激素含量，降低母体对胚胎的排斥，使胎儿可以较好的吸收营养，进而增加新生儿体重；地屈孕酮可以刺激淋巴细胞增殖，调节细胞免疫功能，提高孕妇免疫力，有效降低孕妇产后胃胀、恶心、头晕、皮疹、盆腔疼痛等不良反应发生率，同时人绒毛膜促性腺激素可以促进雌、孕激素分泌，地屈孕酮联合人绒毛膜促性腺激素能进一步改善患者激素水平。通过实验数据证明，作用优于黄体酮。

综上所述，地屈孕酮配合人绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产效果较好，可提高孕妇成功分娩的机率，增加新生儿体重，降低产后并发症发生率，且安全性较好。