睡眠时间和睡眠质量与高血压患病率的meta 分析

张德丰

广东省梅州市大埔县人民医院急诊科/大埔县茶阳镇卫生院 广东大埔 514200

据全国统计资料显示，我国现有高血压患者已达三亿人，每年新增300 万以上。根据中国高血压调查的最新数据，从2012 年到2015 年，中国18 岁及以上居民的高血压患病率已达到27.9%。这意味着，平均每4 名成年人中将会有1 名高血压患者[1]。长期的高血压病会损害心、脑、肾、眼底等重要的器官，最终可引起高血压性的心脏扩大和肥厚、心力衰竭，促发冠心病，导致脑卒中，出现肾脏的损害以致于肾功能不全、眼底出血、失明等情况。

有文献报道，睡眠时间越少，罹患高血压的可能性就会显著提升。长期失眠会导致血压异常波动，甚至高血压，长期失眠的人有一种生理性的高觉醒状态，这种状态的生物学基础是下丘脑、垂体肾上腺轴和交感神经系统的激活，而这些变化也是患者发展为高血压的根本原因，长期失眠引起的内环境变化导致的入睡困难和睡眠质量差与高血压患病率息息相关[2]。无论睡眠时间大于正常值或低于正常值，均会显著提高其患高血压的可能[3]。目前，睡眠时间和睡眠质量与高血压患病率的关系仍缺乏有效证据，现对睡眠时间和睡眠质量与高血压患病率关系的临床随机对照试验资料进行Meta 分析。

1 资料与方法

1.1 检索方法

从 2016 年7 月～2019 年7 月等英文数据库、中国知网等等电子数据库,检索以睡眠时间和睡眠质量与高血压患病率的关系的随机对照试验文献。通过输入关键词“hypertension”、“sleep disorder”、”Transient sleep syndrome”及“sleep quality”收集来自国内外知名数据库的研究，比较睡眠时间和睡眠质量与高血压患病率的关系的结果。考虑到可能会有部分杂志未被这些数据库收录，在阅读文献时阅读相关参考文献，补充数据库可能遗漏的研究。

1.2 文献纳入标准

1.2.1 研究对象纳入标准

本研究的纳入标准为：（1）至少有一个对照组的临床试验；（2）结局指标包括睡眠情况、睡眠质量以及人群高血压发病率情况。

1.2.2 研究对象排除标准

本研究的排除标准为：（1）没有对照组对比；（2）排除多重记录的文献及非英文文献；（3）没有进行睡眠时间和睡眠质量与高血压患病率的关系的比较；（4）文献综述及Meta 分析的文献。

1.3 资料提取

提取文献关键信息，主要提取内容包括：作者、年份、国家、样本量、年龄、结局指标。

2 结果

2.1 文献入选情况

根据Pubmed 等英文数据库、中国知网等中文数据库，共检索出318 篇文献，排除重复文献49 篇。最后排除主题无关的文献，剩余31 篇。最后根据研究对象排除标准的排除标准排除25 篇，最终纳入Meta 分析6 篇文章（如图1 所示）。

图1 文献筛选流程图

2.2 入选试验的基线资料

这个系统回顾和荟萃分析研究共纳入53285 名居民。其中，16441 名居民属于观察组，睡眠时间少于6 小时或大于9 小时；36844 名居民属于对照组，睡眠时间在6～9小时之间。每项研究的数据包括作者、年份、国家、样本量及观察指标，均已报告在表中。在此次Meta 分析中，病人的平均年龄范围为15～100 岁。

2.3 Meta 分析的主要结果

2.3.1 睡眠时间与高血压发生率的关系

共6 篇随机对照试验分析比较了睡眠时间与高血压发生率的关系，这些综合研究结果表明，与睡眠时间适中的组相比，睡眠时间过长或过短都会导致高血压的发病率升高[OR=1.43，95% CI=[1.37，1.50]，P ＜0.001]（见图2）

图2 睡眠时间与高血压发生率的关系

2.3.2 睡眠质量与高血压发生率的关系

共2 篇随机对照试验分析比较了睡眠质量与高血压发生率的关系，这些综合研究结果表明，与睡眠质量好的组相比，睡眠质量差会导致高血压的发病率升高[OR=1.22，95% CI=[1.07，1.39]，P=0.003]（见图3）

图3 睡眠质量与高血压发生率的关系

3 讨论

调查研究证明，我国罹患高血压的人数由于饮食习惯、生活作息的影响近年来不断升高。高血压和失眠是非常常见的，并且经常并存。有证据表明，在过去的十年里，动脉高血压的患病率不断上升，这可能既与失眠的患病率增加有关，也与现代生活方式导致的睡眠时间缩短有关。本文的目的是重新考虑睡眠时间过长或不足和睡眠质量与高血压之间关系的临床证据。通过对知网、万方、MEDLINE、EMBASE、PsychINFO 的系统搜索，我们选择了探究15 岁以上参与者的睡眠时间或睡眠质量及其与高血压发病率的文章。这项meta 分析表明，实睡眠不足、睡眠时间过长和睡眠质量过差与血压升高和高血压风险增加有关，即使在控制了其他危险因素之后也是如此。这一联系的病理生理机制可能与应激系统功能过度激活导致的不适当唤醒（“过度唤醒”）有关。根据这一假说，长时间的睡眠不足或睡眠质量的改变可能是一种神经生物学和生理应激源，损害大脑功能，损害心血管健康，导致应激反应和躯体健康[9]。睡眠是身体自我修复的最佳时间，研究显示，在青少年群体中的睡眠问题会引发140%的患高血压概率；成年人群体中，睡眠问题会提高55%左右的患病风险。睡眠不足会导致身体内部的激素分泌紊乱，导致心血管疾病的发生与发展，并增加相关心血管事件的发生率。最新研究的证据估计，患有失眠症的成年人患高血压的几率增加了15～41%，与没有失眠的人相比，增加了52%血压升高症状的几率[10]。

有证据表明，与单纯失眠症状相比，慢性失眠症患者失眠与血压升高或高血压病症之间的关联性更强，主要见于睡眠时间较短的失眠症患者。在整个睡眠-觉醒周期的动态血压监测中，以及在随机临床试验中测试药物或认知行为失眠疗法降低血压的有效性方面，目前还存在着研究的空白。失眠是高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素之一，本meta 分析研究结果提示慢性失眠应成为血压升高患者常规评估的一部分，并应作为转诊、诊断评估和治疗的来源，而不是被视为潜在疾病的症状。

表 入选基线资料