反复电除颤成功抢救乌头碱中毒1例报告

王 燕 张 冬 山东省平度市中医医院 66700； 山东省平度市人民医院

乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等中草药中的主要有毒成分。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，口服致死量为3～5mg。川乌、草乌、附子均属于乌头类中草药，民间常用这三种中草药来泡制药酒，主要用于治疗风湿及类风湿性关节炎、腰腿疼痛等，是一种被广泛用于止痛的中草药[1]。临床上也常用草乌、川乌组方水煎外用泡脚治疗糖尿病周围神经病变(脚麻痛)，但在此告诫大家它们都具有足以致命的毒性。因误服或自服过量乌头碱而致中毒，由于缺乏特效解毒药解毒，死亡时有发生，一旦出现中毒症状，如果对症治疗及时，大多预后良好。2019年10月本院收治1例乌头碱中毒反复室颤患者，经及时有效的反复电除颤抢救成功，现报道如下。

1 病例资料

患者，男性，44岁，既往有2型糖尿病病史3年。因口服中药天雄药粉(含有乌头碱成分)1小瓶(具体药量描述不详)约4h后出现胸闷、心慌、头晕、恶心、呕吐胃内容物，伴有口唇麻木，于2019年10月26日09:30就诊于本院急诊门诊。接诊医师详细询问病史及用药史，结合患者典型症状考虑乌头碱中毒，立即给予洗胃后收入病房进一步治疗。住院后结合患者既往史、用药史诊断为：乌头碱中毒，2型糖尿病。入院时患者神志清，精神不振，立即给予心电监测，建立静脉通路，查体：T 36.4℃、P 90次/min、R 20次/min、BP 110/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律不规则，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软、无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。病理征阴性。随机血糖：15.1mmol/L，急查心肌酶谱：正常范围。血气分析结果：pH 7.307;PCO221.5mmHg;PO291mmHg；HCO310.7mmol/L;Na 135mmol/L;SO296%。于2019年10月26日10:30时左右患者突然出现意识丧失，肢体抽搐，口吐白沫，心音消失，血压测不到，口唇及面色青紫，自主呼吸微弱，心电监测示：室性心动过速继之室颤。立即给予胸外心脏按压，心脏电除颤200J 1次后，患者立即恢复自主意识和自主呼吸，心电监测示：频发室性早搏。随后患者反复出现室颤，给予多次电除颤(4次，200J)，盐酸利多卡因注射液50mg iv st，盐酸胺碘酮注射液泵入抗心律失常，吸氧，导尿，吸痰，营养心肌，保护胃黏膜，补液，监测血糖，口服药用炭片、合爽导泻以促毒物排泄。经过上述处理，患者最终转危为安，生命体征平稳，无明显不适，于2019年10月31日治愈出院。

2 讨论

乌头碱是一种剧毒的双酯类生物碱，其化学式：C34H47NO11，主要兴奋迷走神经，损害周围神经。患者中毒症状发作一般在服药后8min～3h。中毒症状以神经系统和心血管系统症状为主，其次是消化系统、呼吸系统症状。临床主要表现为口唇、舌及四肢麻木感、周身紧束感、头晕、目眩、视物不清、恶心、呕吐、胸闷、心慌气短、抽搐、昏迷、瞳孔缩小、心律不齐等，严重者可出现呼吸循环衰竭、恶性心律失常、急性肾衰而危及生命。其中毒机理主要表现在神经和心血管两个方面，在神经方面主要是首先兴奋而后麻痹感觉神经和中枢神经，由于乌头碱强烈兴奋迷走神经，将会使节后纤维释放出大量的乙酰胆碱，而出现一系列胆碱能神经症状。可导致躯体触觉、痛温觉、压觉消失。乌头碱通过兴奋迷走神经而降低和抑制窦房结的自律性和传导性，抑制房室结的兴奋性，延长其相对和绝对不应期，使心肌(心房和心室)内异位起搏点兴奋性增强，从而出现各种心律失常，损害心肌。对延髓中枢迷走神经亦有较强的兴奋作用。其直接作用于心脏可引起心率缓慢、心律不齐、血压下降，最后因呼吸麻痹和中枢抑制而死亡。此外，乌头碱直接作用于心肌，可加速心肌细胞膜的去极化。提高自律组织快反应细胞自律性，使心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，从而发生恶性的心律失常(室性心动过速)，甚至室颤而死[2]。凋亡细胞检测技术证明其中毒机制是心肌有氧代谢(三羧酸循环和呼吸链的氧化磷酸化作用)障碍，导致心肌细胞死亡，最终导致心律失常[3]。乌头碱可导致休克：抑制血管运动中枢(致使血压下降)；引起严重心律失常(心输出量减少)；导致血容量减少(剧烈呕吐)。出现严重心律失常，如室速、室颤时及时电复律、电除颤治疗，血压下降者可给予升压药物及补充血容量。大量事实表明，严重心律失常是乌头碱中毒死亡的常见原因。

有些中草药合理应用可治疗疾病，但用药过量或不合理用药可导致中毒症状发作甚至危及生命。因此，医务人员应该加强对中草药毒副作用的认识，重视中草药中毒及救治，同时要加强对乌头碱中毒的宣传教育及严格掌握适应证。提高患者及家属对乌头碱中毒的认识，从而做到早期预防。如果出现乌头碱中毒症状，患者及身边人都要引起高度重视，及时就诊。对于乌头碱中毒就诊患者，接诊医师一定要详细询问病史及用药史，以免延误治疗，及时诊断后尽早洗胃、监护、建立静脉通路补液促毒物代谢及对症治疗(尤其是出现恶性心律失常及时有效治疗非常关键)。