浆膜腔积液图文报告提示早期结核性积液的相关指标及临床意义

包雪芬 吴茅 王珍妮

浆膜积液细胞图文报告及质量控制工作的大力开展促进浆膜积液常规细胞学检验技术的发展，使浆膜积液细胞学检查对临床诊断意义越来越得到人们重视［1］。经典教科书认为，以中性粒细胞为主的浆膜积液常见于化脓性积液及结核性积液早期，但未提到早期结核时淋巴细胞的变化［2］。中性粒细胞增多伴淋巴细胞增生，是急性炎症反应与迟发性变态反应并存的表现才是早期结核性积液的重要特征。本文探讨早期结核性积液相关指标及临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年1月至2018年12月浙江省人民医院浆膜积液192例。浆膜积液细胞图文报告提示早期结核性积液且最终临床确诊为结核性积液32例，男20例，女12例；年龄18～87岁，中位年龄46岁；浆膜积液图文报告提示一般结核性积液且最终临床确诊结核性积液107例，男66例，女41例；年龄12～98岁，中位年龄48岁；对照组为浆膜积液细胞图文报告提示慢性非特异性炎症性积液53例，男38例，女15例；年龄21～74岁，中位年龄53岁。

1.2 方法 用专用试管（标有刻度、带有盖子并在试管内壁涂有干粉抗凝剂EDTA-K2）取标本8～10 ml，颠倒混匀，以保证检测液无凝块，经1500 r/min离心10 min，缓慢吸净上清液，留沉渣10～20 μl，混匀后推制1～3张涂片。待干，经瑞特-吉姆萨混合染色，置油镜下，在涂片体尾交界处弓字形分类100个有核细胞，在显微摄像系统摄图并作彩色图文报告分析。腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）测定使用BECKMANCOULTER AU5831全自动生化分析仪器，收集体液标本8～10 ml，EDTA-Na2抗凝，离心沉淀后弃上清液，采用利德曼ADA、贝克曼LDH试剂盒，严格按照试剂说明书与实验室SOP文件检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件。数据通过Log处理，采用单因素ANOVA分析，P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 早期结核与一般结核患者浆膜积液主要检验指标比较 见表1。

2.2 早期结核组与一般性结核组患者临床资料比较 早期结核组患者临床症状（胸闷、胸痛、发热或者咳嗽等）出现中位时间10 d，低于一般结核组20 d。而早期结核组患者中位住院时间12 d高于一般结核组9 d。早期结核组中位年龄45岁稍低于一般结核组48岁。

表1 早期结核与一般结核患者浆膜积液标本主要检验指标比较（±s）

注：与一般结核组比较，*P＜0.05

组别 n有核细胞数（个/ml）ADA（U/L） LDH（U/L）中性粒细胞（%）淋巴细胞（%）早期结核组32 2.13±1.81 45.78±20.43 809.81±762.74* 35±15* 42±20*一般结核组107 2.01±1.80 45.51±17.17 406.28±221.64 6±4 78±19对照组 53 1.42±0.10 3.74±2.25 78.15±51.03 9±9 19±18 F值 97.315 351.278 129.531 86.621 109.041 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

浆膜积液增多是多种疾病的并发症，各种病原微生物或寄生虫感染，是临床最常见病因。以往认为，淋巴细胞比例＞90%的细胞图文报告结论与临床结核性浆膜腔积液诊断符合率达89.6%；淋巴细胞比例在80%～90%及淋巴细胞比例＞70%的细胞图文报告结论与临床结核性浆膜腔积液诊断符合率分别为84.7%和81.9%。不仅结核性浆膜积液淋巴细胞百分比高，且其增生积分也明显高于非特异性炎症和肿瘤患者。因此，积液细胞图文报告中的淋巴细胞对区别结核性与非结核性积液有重要意义［3］。

中性粒细胞具有活跃的运动能力和较强的吞噬作用，主要吞噬细菌、坏死组织碎片以及抗原抗体复合物，是机体重要的防御组成部分［4］。在遇到感染、炎症等刺激时，粒细胞转化时间可缩短至48 h。其机制可能为细胞成熟期缩短、跨越分裂期和细胞在成熟前就释放入血液中［5］。结核在早期阶段存在类似急性感染的炎性刺激，因此可解释其中性粒细胞比例明显升高，细胞总数也较一般结核期偏高。

ADA是嘌呤核苷代谢中重要的腺苷分解酶，其活性能被对氯汞苯甲酸完全抑制，能催化腺嘌呤核苷转化为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢终末产物为尿酸。ADA广泛存在于人体组织细胞内，以红细胞和T淋巴细胞内含量最丰富，ADA增高是T淋巴细胞对某些特殊病变局部刺激产生的一种反应，与T淋巴细胞增殖分化和数量密切相关。结核性胸膜炎是胸膜对结核菌素强烈细胞免疫反应的结果。当结核杆菌感染后，会引起机体一系列免疫细胞反应，因而结核性胸腔积液ADA活性会明显升高［6］。本资料结果显示，早期结核组与一般结核组ADA检测值均较慢性非特异性炎症组明显升高。

LDH在人体细胞代谢过程中需要机体提供大量能量，因此在细胞内作为还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸还原酶（NADH）产生过程必需LDH的大量存在，当机体组织受损时，血清中LDH会升高，同样在机体出现胸腹腔积液时，血清及周围组织中LDH会进入胸腹水中导致LDH总活力升高［7］。以往有报道指出，恶性积液LDH高于结核性积液，本资料结果显示，早期结核组与一般结核组LDH检测值均较慢性非特异性炎症组明显升高，且早期结核组LDH更高，这对鉴别早期结核、一般结核与慢性非特异性炎症有一定指导意义。

本资料显示，早期结核组与一般结核组细胞总数明显高于慢性非特异性炎症组。早期结核组较一般结核组浆膜积液中性粒细胞比例升高，临床症状时间更短，住院天数更长，表明早期结核组发病急，反应强，及时治疗的意义更大。故早期结核性浆膜积液有别于慢性非特异炎症性浆膜积液和一般结核性浆膜积液，可作为一种独立报告模式。