曲安奈德联合康柏西普玻璃体腔注射对葡萄膜炎继发黄斑水肿患者视力的影响

刘金玲，林程丽，俸 婧

(湛江市爱尔奥理德眼科医院，广东 湛江 524043)

葡萄膜炎发病机制较为复杂，通常认为感染、自身免疫性疾病等均参与其发病过程[1-2]。葡萄膜炎患者常表现出视力减退、眼前黑影飘动等临床症状，若未得到及时治疗，易引发黄斑水肿(UME)，进一步损伤视力，降低视觉敏感度，重者甚至会造成永久性视力丧失。既往临床多采用全视网膜光凝术治疗UME，然而该方式易给患者视网膜造成损伤，预后相对较差。玻璃体腔内注射法是通过专用注射针头将药物注入患者玻璃体腔内，可确保药物直接作用于病灶，起效较快，且具有部位特异性。曲安奈德属常用注射药物，对各类原因所致的黄斑水肿均有改善功效，但药物的长期应用易增加高眼压症等状况[3]。康柏西普作为抗血管内皮细胞生长因子(VEGF)类药，具有作用时间长、多靶点功效，对于UME患者具有重要意义[4-5]。基于此，本研究分析曲安奈德联合康柏西普玻璃体腔注射在UME患者中的应用价值，旨在为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月湛江市爱尔奥理德眼科医院诊治的94例UME患者，将其随机分成对照组和观察组，每组47例。对照组男24例，女23例；年龄24～62岁，平均(51.7±2.5)岁；病程8～26 d，平均(18.7±1.4)d；疾病类型：25例中葡萄膜炎，12例前葡萄膜炎，10例后葡萄膜炎。观察组男22例，女25例；年龄25～64岁，平均(51.7±2.5)岁；病程10～28 d，平均(18.7±1.5)d；疾病类型：26例中间型葡萄膜炎，10例前葡萄膜炎，11例后葡萄膜炎。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《中华眼科学》[6]中关于UME有关诊断；②伴有眼痛、眼睛发红等症状；③视力≤0.6，患者与家属知晓本研究并同意参与。

排除标准：①近期接受过球周注射者；②神经系统功能紊乱者；③对方案药物过敏者；④严重肝、肾功能不全者。

1.2 方法

术前3 d以抗生素滴眼液治疗，防止感染，并用生理盐水冲洗泪道，以硫酸庆大霉素注射液(江苏涟水制药有限公司，国药准字：H32023928)冲洗结膜囊，随后行手术。具体如下：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，以盐酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字：H20103352)行球结膜表面麻醉，使用开睑器开睑，从角膜边缘3.5 mm处进针。对照组从患者患眼玻璃体腔内注射0.05 ml曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司，国药准字：H53021604)，1次/月，连续治疗6个月。观察组加用0.05 ml康柏西普眼用注射液(成都康弘生物科技有限公司，国药准字：S20130012)玻璃体腔内注射，退针后两组均用棉棒压迫针眼，嘱患者平躺1～2 h促使药物充分作应用到视网膜，1次/月，连续治疗6个月。

1.3 观察指标

①临床疗效。显效：视力增加≥2行，黄斑水肿症状消退；有效：视力增加1～2行，黄斑水肿有所减轻；无效：视力、黄斑水肿均未改变。总有效=显效+有效。②最佳矫正视力(BCVA)。于治疗前、后采用标准视力表检查两组患眼BCVA。③视网膜厚度。使用光学相干断层扫描测量患者治疗前、后视网膜厚度变化状况。④并发症。记录两组高眼压、角膜水肿、前房发炎症等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 视力变化情况

治疗6个月后，观察组的BCVA高于对照组，视网膜厚度低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组视力、视网膜厚度比较

2.3 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较(n，%)

3 讨论

UME主要是由于葡萄膜炎过量释放各种炎症因子所致，以视力下降、流泪、视野中心暗点等为主要临床症状，随着病情发展，患者视网膜眼部血管呈现纤维血管膜增生，对视网膜产生牵拉作用，极易引发失明[7-8]。全视网膜光凝术作为治疗UME的方法，虽能改善患者临床症状，然而该方法易引发出血，后期需反复对视网膜进行止血，延长治疗时间，不仅会加剧患者痛苦，还会引发多种并发症，无法满足临床所需。

玻璃体腔内注药治疗能够避免血-视网膜屏障阻碍药物吸收，确保药物直接作用于靶点，加快药物吸收，在治疗UME中广泛应用[9-11]。曲安奈德可通过抑制磷脂酶A2以此抑制前列腺素形成，进而减轻炎性因子损伤视网膜，可于短期内缓解黄斑水肿，促进患者视力恢复[12]。然而曲安奈德局部起效较为缓慢，药效难以持久，且易引发青光眼，故临床常考虑联合用药[13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、BCVA高于对照组，视网膜厚度、并发症发生率低于对照组，说明曲安奈德联合康柏西普玻璃体腔注射在UME患者中作用明显，可减轻黄斑水肿程度，提高视力水平，减少并发症发生。康柏西普作为抗VEGF的融合蛋白类药物，通过与VEGF结合，阻断其与受体信号的传递过程，进而抑制黄斑内皮细胞生长，阻断色素上皮层下新生血管形成，从而达到降低视网膜厚度，改善视力的功效[14-16]。同时，康柏西普还具有较强的靶向作用，可直接与病变部位视网膜接触，药物能够以高浓度直接作用于眼后节，对正常组织无影响，可减少并发症的发生，安全性较高[17-18]。此外，康柏西普通过玻璃体腔注射方式给药，可保障药物与患处充分接触，药物作用时间长，亲和力较强，且治疗费用低，多数家庭均可接受[19-20]。康柏西普与曲安奈德两药协同增效，可最大限度减轻黄斑水肿状况，改善患者视力。

综上所述，曲安奈德联合康柏西普玻璃体腔注射治疗UME患者的效果确切，可缓解黄斑水肿程度，改善患者视力受损症状，促进其视力恢复，减少并发症发生风险，应用价值较高。