中医住院医师规范化培训教学中医患沟通能力的培养

江苏省昆山市中医医院 王 贤

近年来，随着医疗行业竞争的日益激烈，医患矛盾受到社会的广泛关注，医生与患者之间缺少沟通是矛盾产生的主要原因。学会沟通和处理人际关系是医生应学习的最基本技能。因此，应重视医患沟通，让病人相信医生，使医患关系变得协调，从而解决医患问题。

一、医患沟通能力培养的意义和重要性

对住院医师来说，中医院对其医患沟通能力的规范化培训，一是有利于更准确地了解患者病情，以便对病情做出诊断。如与患者沟通病史的过程中，医生可以收集对患者疾病诊断有意义、有价值的线索，为患者进一步的检查及最终的明确诊断打下良好基础。二是有利于维护患者的权利。如医生在与患者的沟通中，可以让患者对自己的病情有一定的认知，了解自己的诊断治疗情况，治疗中需要用什么药、存在的风险和意外、影响患者病情转移和发展的因素和治疗需要的费用等信息，病人都有知情同意的权利。三是有利于医生养成关爱患者的意识。如医生在拥有精湛医术的同时也要关心和同情患者，善于医患沟通是关爱病人的体现，也是为患者提供良好医疗服务的需要。四是有利于个人素质的提高。如医生只有说服患者，患者才能认识到医疗方法的合理性，才会和家人主动配合医生的治疗，从而实现高效医疗的目标。

二、中医住院医师医患沟通中存在的问题

（一）医疗环境翻天覆地的变化

21世纪以来，医疗水平不断提高，人们对自己的身体健康问题越来越重视，对依法成立的卫生机构要求也越来越严格。与此同时，由于医生和患者缺少沟通和信任，医生与患者之间存在误会，造成了医疗纠纷事情的频繁发生，更严重的可能引发医疗恶性事件，这些问题都在无形中阻碍了医生与患者之间的正常沟通。

（二）住院医师的培训不达标

目前，我国大多数中医医院局限于对住院医师专业知识和临床操作技能的训练，忽视了科研能力的提高。世界上其他国家在通过制定完善的培训方法和评估方法来培养住院医师的职业能力、职业精神、人际沟通能力的同时，也注意对医务人员科研能力的培养。我国的医学院中都有医患沟通学的教材，但在实际的教学过程中，教师很少对其进行详细讲解。根据最新的住院医师沟通技能培训调查显示，在被调查的80名住院医师中，有57.5%（46/80）没有接受过相关技能培训，他们分别毕业于国内16所医学院校。

（三）住院医师工作经验不足

住院医师在刚开始开展工作时都对工作充满激情，也愿意与患者进行沟通，但随着接触患者数量的增加，其表现出一定的不耐烦。由于大部分住院医师缺乏工作经验和系统的培训，住院医师不能及时有效地解决相关问题，从而造成医患矛盾。根据调查我们可以发现，目前大部分中医医院都存在住院医师医患问题，有过“不愉快甚至吵架”经历的占到16.2%，30%（18/60）的人认为“沟通方法存在问题”，而认为“患者或家属素质太差”的占65%（39/60）。这也表明住院医师只希望患者素质有所提高，不能准确认识到自己在沟通中存在的问题，只有随着住院医师工作时间和经验的不断累积，其与患者的沟通才会变得更流畅。

（四）患者不信任住院医师

现阶段，各种医患纠纷报道较多，严重影响了患者对医院的信任和理解。在中医住院医师中也存在这样的问题，由于住院医师资历浅且专业能力和实践能力不强，其在接诊时经常请示上级，造成患者对其不信任。反之，这也会影响医师的工作积极性和工作的主动性，遇上病情严重的患者和家属，因为处理不当且不能及时沟通就会造成患者对医师不信任，甚至引起医患矛盾。

三、规范化培训策略

中医医院为逐步解决上述问题，可以从以下几个方面入手，开展培训教学来提升中医住院医师医患沟通能力。

（一）根据当前医疗环境建立监督考核奖惩机制

为了适应当前的医疗环境，中医医院除制定完善的规章制度外，还需要建立有效的监督和奖惩机制。如今，随着医德医风教育的加强，医院工作人员应将病人作为工作中心，表现好的给予奖励，表现差的给予惩罚是非常必要的。在努力构建和谐医患关系的过程中，医院可以鼓励各科室争创和谐医患关系示范岗，对表现突出、经常受到患者表扬、收到更多表扬信或条幅的科室和个人进行表彰奖励，如颁发“医院先进个人”“医患沟通形象大使”“微笑天使”等；对不重视医患沟通、经常激化矛盾的部门或个人进行处罚。通过公开调查，收集患者不满意的评价和批评信，使行业作风得到规范。此外，考虑到医疗过程中的不确定性，医院可以通过设立物质奖励来激励医生按照规定行医。构建和谐医患关系是一项系统工程，随着医疗环境的完善、制度的完善、医务人员素质以及患者意识的不断提高，越来越受到医疗单位的重视。这是一项长期而艰巨的工作，短时间内不可能完成，需要多管齐下。随着构建和谐社会作为一项战略任务在我国的实施，我们有理由相信，和谐的医患关系将通过各种努力建立起来。

（二）建立完善的医患沟通培训方法

1.理论教学

中医医院通过课堂讲解和举办讲座等方法，可以提高住院医师的沟通能力，同时让其重视医患沟通。中医院应按照本单位住院医师的实际情况开设健康学、沟通学、社会学等课程，做到因材施教，并在规定时间内开展医患沟通技能培训讲座，内容是沟通技巧和保护患者隐私，从而提高医师的沟通能力。

2.小组讨论中进行医患沟通训练

小组讨论中进行医患沟通训练的方法有会议讨论和病例描述。在会议讨论时，住院医师分为多个小组，分别进行案例讨论，讨论中可以根据案例情况发现的问题表达其解决问题的方法。在病例描述时，住院医师可以使用角色扮演方法，通过扮演特定角色了解其心理活动。在特定的场景中，住院医师通过扮演指定角色，对其行为进行评价和反馈，使其对沟通技巧有更深的理解。

3.经验介绍

中医医院可以定期开展经验介绍活动，让经验丰富且善于表达自己的住院医师分享工作经验，在其工作经验介绍后，再让住院医师培训人员进行场景模拟，最后医院领导和评委根据其现场表现评分并给予反馈。

4.在岗培训

为在实践中提高住院医师培训人员的沟通技能，中医医院应制定有效的沟通技能教学实施方案，培养住院医师的医疗沟通意识以及专业知识和实践技能。主要针对住院医师组织教学查房沟通技能培训，有效的沟通培训有利于住院医师快速适应临床医师的角色，妥善处理复杂的医患关系。

（三）加强职业道德教育，树立职业形象

从工作的第一天起，一个住院医师就面临着从个人形象到医生职业形象的转变，同时他们也注定要承担拯救生命的责任，这些都是医生赢得患者尊重和信任的必要条件。医生和病人相互信赖，才能有更好的医患沟通。

（四）加强人文关怀

对病人来说，医生处于医疗的主动地位，因此，中医医院应重视对住院医师换位思考能力的培养，让住院医师能及时与患者进行沟通，并给予患者人文关怀。住院医师实际接诊时，应避免使用患者不能理解的专业词汇和刺激病人的词语，以防止对患者的心理造成冲击，使患者心平气和地接受自己病情的现实。住院医师应根据重病患者的家庭情况选择适合其治疗的方法，针对家庭特别困难的病人，住院医师可以在网络上帮助患者寻求社会援助。只有将医学和人文完美结合，医疗工作才能顺利进行。

中医院规范化培训住院医师，不仅可以提高其专业知识，而且可以提高其医患沟通能力。在医疗环境发生翻天覆地变化的今天，中医医院还应培养住院医师全面的职业素养，从而使住院医师在治疗过程中能与患者积极沟通，减少医患问题的发生，使工作得以有效开展。