荆肤止痒颗粒联合盐酸左西替利嗪治疗慢性荨麻疹75例临床观察

丁伟芳

郑州市第七人民医院皮肤科，河南 郑州 450000

慢性荨麻疹是一种黏膜血管反应性疾病，该症可反复发作，病程缠绵难愈，给患者健康和生活造成诸多不良影响。由于其病因及病机复杂，甚至大部分就诊患者查不到确切病因，因此临床尚无特效治疗方案，临床多根据症状给予盐酸左西替利嗪等抗组胺药物治疗为主，但部分患者用药后病情仍易反复，达不到理想的治疗效果。中医在治疗皮疹中积累了丰富的临床经验[1]。IL-4是一种引起过敏的炎性细胞因子，可诱导IgE释放[2]。sVCAM-1 具有促进肥大细胞、嗜酸性粒细胞聚集作用[3]。慢性荨麻疹患者IL-4、IgE、 sVCAM-1水平会显著提升。荆肤止痒颗粒是一种中成药，具有祛风除湿、清热止痒等功效[4]。为此本研究将对近年我院收治的慢性荨麻疹患者予以荆肤止痒颗粒联合盐酸左西替利嗪治疗，以评估中西医联合治疗效果，及对IL-4、IgE、 sVCAM-1水平的改善情况，为临床合理治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年2月期间我院收治的150例慢性荨麻疹患者，按随机数字表法分为对照组和观察组两组。对照组75例，其中男39例，女36例，年龄19～61岁，平均(39.74±3.88)岁，病程3个月至5年，平均(1.93±0.87)年；观察组75例，其中男40例，女35例，年龄18～63岁，平均(40.36±2.78)岁，病程2个月至4年，平均(1.85±0.47)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 均符合《皮肤性病学》中的相关诊断标准[5]，临床表现为风团反复发作，每天发作且病程持续>6周，风团大小不一，并伴有瘙痒症状；中医辨证属于风热型荨麻疹，症见风团色红，灼热剧痒，兼见发热、恶寒、咽喉肿痛、心烦口渴、胸闷腹痛、恶心欲吐，脉浮数，舌红苔薄白或薄黄。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：在我院为首次治疗且中途未转院，年龄18～65岁，患者及家属能够正常沟通，所有患者均签署知情同意书。排除标准：伴有严重心肝肾功能障碍者；伴有恶性肿瘤及自身免疫系统疾病、血液系统疾病者；对本研究用药过敏者；其他类型荨麻疹、伴有其他皮肤及性传播疾病，近期均未接受抗组胺、抗胆碱能、糖皮质激素类药物，随访资料丢失者；精神疾病及意识障碍者；有妊娠计划、妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 方法 对照组给予盐酸左西替利嗪片治疗(重庆华邦制药有限公司；国药准字H20040249；规格：5 mg/片)，5 mg/次，1次/d，口服，连续治疗4周。观察组在此基础上辅以荆肤止痒颗粒治疗(四川光大制药有限公司；国药准字Z10970119；规格：3g/袋)，6 g/次，3次/d，温水冲服，连续治疗4周。

1.5 观察指标 ①比较两组治疗效果；②比较两组治疗前后瘙痒程度、风团数量及大小变化；③两组治疗前后取外周静脉血2 mL，常规离心后取上清液，并置于-20 ℃冰柜中储存待检。采用放射免疫法测定血清白细胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)、可溶性血管内皮细胞表面血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)的含量；④随访3个月，比较两组病情复发情况。

1.6 疗效判定[2]①根据《中文版荨麻疹控制评分量表》评估临床症状[6]。瘙痒程度，0分：无瘙痒；1分：轻度；2分：中度但可耐受；3分：重度，不能忍受。风团数量，0分：无风团；1分：1～6个/24 h；2分：7～12个/24 h；3分：12个/24 h以上。风团大小，0分：无风团；1分：直径<5 mm；2分：直径5～20 mm；3分：直径20 mm以上。②根据皮损、自觉症状等评估治疗效果，其中痊愈：皮损消失，无自觉症状；显效：皮损消退>70%，自觉症状明显减轻，持续时间<1h；有效：皮损消退>30%，自觉症状有所缓解，持续时间12 h以内，可耐受；无效：未达到上述标准，甚至病情加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 SPSS 22.0行数据分析，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果 经治疗，观察组总有效率为94.67%，对照组为84%,与对照组比较，观察组疗效更显著(P<0.05)。见表1。

2.2 两组症状指标变化 观察组治疗后的各症状评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组实验室指标 观察组治疗后的各实验室指标均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

表2 两组症状评分比较 (分，

表3 两组治疗前后各实验室指标比较

2.4 两组复发情况 随访3个月，对照组复发24例(32.00%)，观察组复发13例(17.33%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性荨麻疹是皮肤黏膜较为常见的过敏性疾病，属变态反应性疾病，该病病因及病机较为复杂，有学者[7]认为，该病的发生、发展与炎症、免疫机制关系密切。因各种触发因素引起皮下疏松结缔组织中的肥大细胞脱颗粒，促使组胺及炎性介质释放，导致血管通透性增强，毛细血管扩张，局限性组织水肿而发病；同时，触发变应原还会引起机体出现IgE等特异性抗体释放，继而产生变态反应，并作用于皮肤，使皮肤免疫功能发生障碍，导致患者持续处于免疫致敏状态而发病。

目前，临床尚无特效治疗药物，临床西医治疗大多是对症治疗，抗组胺药物是治疗慢性荨麻疹的主要药物，盐酸左西替利嗪是一种选择性组胺H1受体拮抗剂，可抑制嗜酸性粒细胞积聚，以发挥高效、高特异性的拮抗组胺作用，且有助于缓解变态反应性疾病的过敏症状，与此同时，还可抑制组胺及变态反应相关递质释放，以迅速、持久地抑制组胺及I型变态反应诱发的瘙痒和风团，本品无明显抗胆碱、抗5-羟色胺作用，无心脏毒性，中枢抑制作用较小，治疗安全性较高[8]。然而，单一应用本品的远期疗效不够理想，停药后易复发。

中医认为，慢性荨麻疹发病机理主要与“风”有关，素体经气不足，营卫失调，风邪趁虚而入，阻于肌肤，入里化热，热与风相搏而发病。因此临床治疗应以祛风除湿、润燥止痒为治疗原则[9]。本研究采用荆肤止痒颗粒治疗，本品属于中成药，其主要成分中的荆芥、防风可解表散风、透疹消疮、胜湿止痛；地肤子可清热利湿、祛风止痒；野菊花、鱼腥草可清热解毒、解疔散毒；茯苓可利水渗湿；焦山楂可健脾开胃、活血化痰[10]。本品具有祛风除湿、清热止痒之效，现代药理研究[11]证实，本品具有抗炎、镇痛、解热、止痒的作用，对I型变态反应有对抗作用，且可降低毛细血管通透性，缓解局部组织水肿症状，同时，还具有调节机体免疫作用，增强自然杀伤细胞功能，稳定肥大细胞，减少脱颗粒细胞释放活血物质。

IL-4是一种引起过敏的炎性细胞因子，可诱导IgE释放，且可诱导肥大细胞、T细胞增殖，同时在T细胞增殖作用下，诱导IgM向IgE转化，参与机体变态反应[12]。Ⅰ型过敏反应主要由血清中IgE介导，特异性IgE可经Fc段与肥大细胞的FcR结合，使机体处于致敏状态[13]。血清sVCAM-1是一种重要的细胞黏附分子，参与细胞信号转导及活化、细胞移动等病理、生理过程，可反应病情严重程度[14]。

本研究结果显示，观察组总疗效率高于对照组(P<0.05)，表明相较于单纯盐酸左西替利嗪治疗，联合荆肤止痒颗粒治疗慢性荨麻疹可进一步取得较好的治疗效果。观察组治疗后的瘙痒、风团数量、风团大小各症状评分低于对照组(P<0.05)，表明荆肤止痒颗粒对慢性荨麻疹患者的各项症状起到明显的改善作用，可减轻瘙痒程度，控制风团发作。观察组治疗后的各实验室指标IL-4、IgE、sVCAM-1水平均低于对照组(P<0.05)，表明荆肤止痒颗粒可降低炎性因子表达、变态反应因子表达，减轻慢性荨麻疹患者病情严重程度。随访3个月，观察组复发情况显著优于对照组(P<0.05)，表明荆肤止痒颗粒可有效降低患者病情的复发情况。

综上所述，荆肤止痒颗粒联合盐酸左西替利嗪治疗慢性荨麻疹的疗效更为显著，可明显改善患者瘙痒症状，减少风团数量和风团大小，有效降低IL-4、IgE、sVCAM-1水平，对病情复发起到较好的控制作用。