铜陵市脑卒中信息化救治网络在急性缺血性脑卒中患者救治中的应用

张惠，张彬，许燕，章羽

（1.铜陵职业技术学院护理系，安徽 铜陵244000；2.铜陵市人民医院卒中中心）

目前我国急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的发病率呈逐步上升态势，最新全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study，GBD）发现，我国总体卒中终生发病风险位居全球首位，接近40%［1］。急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（2018版）所公布的数据显示：我国AIS具有高发病率、高致残率、高致死率的特点［2］，给患者家庭和社会带来了严重的经济负担，已经成为我国脑血管病的防控重点。

2013年美国心脏病协会／美国卒中协会（AHA／ASA）发布的《急性缺血性卒中患者的早期管理指南》中指出：应规范AIS转运流程。并且国内外的指南一致推荐入院至静脉溶栓时间（door－to－needle time，DNT）应控制在60 min内［3］，有条件应尽量缩短DNT（Ⅰ级推荐，B级证据）。全球各国针对AIS的治疗指南中均指出应尽可能地缩短AIS患者的DNT。

本研究收集181例AIS患者的相关资料，通过历史对照研究分析探讨铜陵市脑卒中信息化救治网络的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究采取历史对照研究法。AIS诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》［5］。对照组为2018年1月至2020年2月采取传统流程转运、接诊及治疗的76例患者；试验组为2020年3月至2020年10月在铜陵市人民医院采用脑卒中信息化救治网络转运、接诊及治疗的105例患者。2组患者性别构成比及年龄及患慢性病情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 研究对象一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）ASPECT≥6分；（3）NIHSS评分≥6分；（4）股动脉穿刺可在6 h内开始； （5）时间窗内同意接受并进行数字减影血管造影术（DSA）（包括单纯造影和／或血管内治疗）； （6）可使用任何美国食品药品监督局（Food and Drug Administration，FDA）认证的装置。排除标准：（1）头CT提示出血、肿瘤等颅内非缺血性卒中神经功能缺陷疾病患者；（2）有溶栓或血管内治疗绝对治疗禁忌证患者：高血压经处理仍不能使收缩压≤180 mmHg患者，血糖水平经处理仍不能≥2.8 mmol／L及≤22.8 mmol／L患者； （3）痴呆及精神障碍患者；（4）孕妇；（5）严重残疾及植物状态患者； （6）2020年3月及以后自行到院或未经信息化救治网络登记转运患者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 急性脑卒中患者于急诊科就诊，急诊内科医生首诊。医生询问病史及查体后，患者完善CT、心电图检查，排除脑出血等非缺血性卒中后，请神经外科血管组医生会诊。根据缺血性脑卒中治疗指南，及患者发病时间窗进行相应的静脉溶栓、脑血管造影及血管内治疗。医生与家属沟通签署知情同意书，并办理入院。

1.3.2 试验组 按制定的信息化救治网络转运、治疗流程对患者进行转运和治疗。采用Holita急救APP，该软件是医疗协作应用程序。120到达呼救现场后，急救人员根据“FAST” （the Face Arm Speech Time）原则快速判断患者为是否为脑卒中［6］。若为疑似脑卒中患者，则立即在救治网络系统中发出卒中预警（预警内容包括患者姓名、年龄、性别、发病时间、发病地点及预计到院所需时间）。分诊护士接收预警后，在系统中对疑似卒中患者分配门诊号；同时卒中医护人员收到系统卒中预警后，于第一时间准备卒中抢救物品，并在患者到院前予以绿色通道开具头CT、心电图等相应检查项目。系统自动生成各环节到达时间及滞留时间，通过系统对120行程的跟踪定位，卒中医护人员于患者到院前5～10 min内在急诊等候。同时对检验科、CT室提前确认卒中绿色通道开放，做好卒中患者检查准备。

患者到院后卒中医生联系CT室，同时卒中护士立即快速开放静脉通道并进行相关血液标本采集。标本采集完成后卒中医护人员陪同患者前往CT室进行检查。CT扫描过程中明确病情。对考虑为AIS的患者，卒中护士负责办理患者入院事宜；卒中医生告知家属病情，并签署知情同意书。家属签署相关文书后，患者立即于CT室转运至静脉溶栓室。治疗团队根据缺血性脑卒中治疗指南，进行相应的静脉溶栓、脑血管造影及血管内治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 神经功能缺损程度 采用由美国国立卫生研究院制定的NIHSS（National Institute of Health stroke scale）量表。根据患者的意识水平、指令配合度、眼球活动，视野缺损、面部表情瘫痪程度、肢体运动障碍程度、共济失调、语言表达情况等进行评分。量表评分0～42分，分数越高，神经受损越严重［7］。在美国神经疾病及卒中研究所（National Institute of Neurological Disease and Stroke，NINDS）临床试验评价标准中指出，治疗24 h和7 d后NIHSS评分下降4分或以上认为治疗有效［8］。

1.4.2 神经功能恢复情况 采用出院时和出院后90 d时改良Rankin量表（modified Rankin scale）即mRS量表评估远期治疗的预后效果，分7个等级，0级（0分）：完全无症状；1级（1分）：尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活；2级（2分）：轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助能照料自己的日常事务；3级（3分）：中度残疾，需部分帮助，但能独立行走；4级（4分）：中重度残疾，不能独立行走，日常生活需别人帮助；5级（5分）：重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人；6级（6分）：死亡［9］。

1.4.3 治疗目标时间 对照组目标时间为急诊科、手术室人员准确记录的时间，试验组目标时间从Holita系统中导出，目标时间包括： （1）入院至股动脉穿刺时间（door－to－puncture time，DPT）；（2）DNT。根据中国急性缺血性脑卒中血管内治疗指南提示，发病至270 min内静脉溶栓有明确获益［4］。

1.4.4 患者家属满意度情况 采用C－CCFSS量表（critical care family satisfaction survey），该量表共20个条目5个维度，包括病情保证（4个条目）、信息获取（5个条目）、被接纳（3个条目）、获得支持（6个条目）及舒适度（2个条目），采用Likert 5级评分法，分值20～100分，得分越高患者家属满意度越高。该量表经检验，信效度良好［11］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗目标时间及治疗达标率的比较 试验组的DNT和DPT均短于对照组（P＜0.05），见表2。试验组溶栓治疗率、DNT达标率均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 2组患者治疗目标时间比较（min）

表3 2组患者溶栓治疗、DNT达标情况比较［n（%）］

2.2 治疗预后比较 试验组治疗24 h后有效率及治疗7 d后有效率均显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者治疗24 h和7 d后的治疗有效率比较［n（%）］

试验组出院时mRS评分和出院后90 d mRS评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 2组患者mRS评分比较

试验组患者死亡3例，死亡率2.9%，对照组患者死亡8例，死亡率10.5%，差异无统计学意义（χ2＝3.299，P＝0.069）。治疗1周后试验组患者再出血率6.67%，对照组再出血率15.79%，试验组的颅内再出血率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 研究对象家属满意度比较 试验组患者家属满意度量表总分高于对照组（P＜0.05），其中病情保证和信息获取2个维度试验组高于对照组（P＜0.05）；在被接纳、获得支持和舒适度3个维度方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 2组患者家属满意度比较

3 讨论

本研究通过对181例AIS患者相关资料进行收集、分析，拟初步评价铜陵市脑卒中信息化救治网络的安全性及有效性。结果表明，信息化救治网络可明显缩短AIS患者转运时间，完善AIS治疗流程，明显改善AIS患者整体预后。

DPT、DNT是评价AIS救治是否快速、有效以及是否合理的关键指标［12］。该研究显示，采用脑卒中信息化救治网络转运、接诊及治疗的试验组患者DPT为（50.88±10.31）min，DNT为（21.78±5.99）min；而采用传统流程转运、接诊及治疗的对照组患者DPT为（95.30±13.77）min、DNT为（64.24±10.30）min，明显高于试验组（P＜0.05），极大提高了铜陵市AIS的转运及救治效率，充分落实AIS治疗要“争分夺秒”的理念。从120接诊患者开始，直至治疗结束，对流程内各个环节均进行时间节点登记，并实时上传，从而将AIS实时治疗进度在治疗团队内公开化。（1）治疗流程内各成员严格遵照治疗流程规定时间进行患者转移、接诊及治疗； （2）通过了解实时治疗进度，治疗团队内各成员可对接下来要负责的环节进行充分准备，从而保证各个治疗环节紧密衔接，以及整个治疗流程运转流畅。《中国脑卒中防治报告》中指出我国AIS患者治疗的DNT从2012年平均需要116 min缩短至2018年平均需要95 min［1］。但与发达国家比较仍然存在较大提升空间，如澳洲DNT需25 min［14］，芬兰的DNT仅需20 min［14］，美国模式DNT为39 min［16］。与同期文献［13，17－18］比较，铜陵市信息化救治网络救治AIS的DTP和DNT时间较短。

神经元细胞为不可再生细胞，有文献表明AIS患者每分钟会死掉190万个脑细胞，因此AIS患者的预后在很大程度上依赖于时间［18］。患者越早接受干预，整体预后越满意。试验组在出院及随访过程中mRS评分显著低于对照组，这表明通过信息化救治网络，使得铜陵市AIS患者获得更好的整体预后。原因有以下2点：（1）120对疑似AIS的预警以及快速、精准转运对改善AIS患者整体预后有极大的促进作用；120人员对疑似AIS的患者第一时间进行预警，并快速转往铜陵市人民医院卒中中心，从而使得更多的AIS患者可以在时间窗内接受治疗，改善整体预后。 （2）院内流程的完善，明确各治疗环节分工，极大缩短了AIS患者院内的非治疗时间，从而使更多的患者在时间窗内得到最优治疗，扩大了AIS患者接受治疗的机率及可能性，改善整体预后。

研究中，试验组死亡率明显低于对照组，表明铜陵市信息化救治网络系统运转成功且安全。试验组患者家属满意度量表总分高于对照组，患者家属可以更好地感受到治疗团队的责任感及专业程度，从而有更好的满意度。

综上所述，脑卒中信息化救治网络可明显缩短AIS患者转运时间，完善AIS治疗流程，明显改善AIS患者整体预后，有积极的治疗意义，值得推广和应用。