中医导引术在哮喘缓解期的运用进展及思路*

吴国英 代金刚 袁 冰

哮喘被世界卫生组织列为四大顽症之一，是临床常见病，多发病，主要表现为哮鸣有声、呼吸困难、咳嗽、胸闷等肺系症状。哮喘属于慢性疾病之一，治疗周期长，“增强体质、自我调养”这一宗旨贯穿于哮喘患者治疗的始终。中医导引术作为中医学特有的运动疗法，在增强体质、舒缓情志上作用明显，是哮喘患者自我调养的强有力选择，是一种经济、安全、有效的方法。

1 哮喘治疗的临床进展

调查发现[1]我国支气管哮喘总体患病率为1.24%，通过将部分省(市)哮喘患病率与既往患病率比较，提示我国支气管哮喘患病率呈明显上升趋势且在哮喘控制率、哮喘管理程度、对疾病的本质及治疗目标的认知程度、生命质量上都较低。

1.1 哮喘的分期及治疗哮喘属于中医“哮病”范畴，其病位在肺。哮病的发生，乃宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。朱丹溪在《丹溪心法》中阐明其病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。依此原则，医家对哮喘发作期患者的诊断治疗在辨证审因、详查虚实、审慎个性、考经据典之后，在临床已形成系统性的、可以有效控制哮喘发作及缓解症状的内治及外治方法。在内，运用中药煎剂及成药等内服治疗哮喘，如辨寒哮、热哮、寒热错杂哮、风痰哮、虚哮之类别，可对应施用射干麻黄汤、定喘汤、乌梅丸、三子养亲汤、肾气丸等方临证化裁用药；在外，针灸治疗、穴位敷贴、穴位注射、埋线治疗、推拿、中药雾化吸入、耳压疗法等都取得一定疗效[2-4]。

《黄帝内经》载“不治已病治未病”，孙思邈云“上医医未病之病”，结合中医“扶正祛邪”的预防思维，临床医家认识到“哮病缓解期的调治是哮病治疗的重要一环”。在哮病缓解期，以“肺、脾、肾三脏虚损及宿痰内伏”为病机特点，因而合理使用调补肺、脾、肾和祛痰的方药是减少哮病复发或减轻症状或根治哮病的重要措施[2]。在此时期，鼓励患者自我锻炼，增强自我抗病能力，合理饮食也是不可缺失的一环。

2 中医运动处方及导引术的源流

1954年，美国生理学家Karpovish首次提出“运动处方”的概念；1969年，“运动处方”这一术语被世界卫生组织采用并得到普遍认可；2007年，美国运动医学会(ACSM)和美国医学会(AMA)共同发起了“运动是良医”(Exercise is Medicine)项目，因此运动与医学的联系愈加密切，并在全球逐步推广盛行[5，6]。王晓军提出“中医运动处方”这一术语，在贾冕等[7]对此的不懈钻研与发展下，把中医运动处方的定义界定为“以预防、治疗疾病和健身、康复为目的，在中医学理论指导下，根据运动处方对象的中医证候、体适能、体征、运动能力等具体情况，进行辨证分析，以处方的形式制定的系统化、个性化的运动方案”。回溯中国医学史料，《素问·刺法论》云：“肾有久病者，可以寅时面向南，净神不乱思，闭气不息七遍，以引颈咽气顺之，如咽甚硬物，如此七遍后，饵舌下津令无数”。贾冕等[7]认为《素问》里这段治疗肾病之运动处方的记载，涉及了主治病证、锻炼时间、方位、运动方式、次数等方面，虽然全书中具体的运动处方仅此一处，但根据其详细程度可以推断，这时期的运动疗法与运动处方已成雏形。

综合历代医家的论述，认为导引术是在中医理论指导下，肢体运动、呼吸吐纳和精神调节相结合的健身方法，具有强身健体、防病治病、调畅情志、延年益寿的作用。代金刚等[8，9]考据史料后认为“导引”的概念由《庄子·刻意》引出，其原文载：“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，为寿而已矣。此导引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也”。《素问·异法方宜论》中也有关于导引祛病的记载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也”。作为传统运动中动静结合运动方式的典型代表，导引术被广泛应用于中医运动处方中[7，8]。

3 常用中医导引术应用于哮病缓解期的研究

中医治疗涵盖了“理法方药”的内容，贾冕等[7]认为中医运动处方作为医家应用运动疗法的具体表现形式，中医学基础理论与思维思想是指导中医运动处方施治辨用的“理”；“法”是通过运动疗法达到通畅气血、强身补虚等的效用；“方”即为患者“辨证”“辨体”后而定的中医运动方案；“药”即为具体功法的动作。每一帖中药方剂都有其剂量、煎服法。同理，给哮病患者定好合理的运动项目后，把运动频率、运动强度、运动时间这3个要素考虑进运动处方里，这样运动处方才是完备的。

3.1 八段锦八段锦历史悠久，是中医导引术的代表，它起源于北宋时期，流传至今已有900年历史。八段锦具有广泛的适用性、低强度、长时间有氧方式和动静相兼等运动特点。它既能强身健体，调控情绪，又能促进慢病的康复，是身心互动的健身方法。本文所论“八段锦”是2003年国家体育总局整理创编并逐步推广的“健身气功·八段锦”，包含有“预备式”“两手托天理三焦”做6次，“左右开弓似射雕”一左一右为一次，共做3次，“调理脾胃须单举”一左一右为1次，共做3次，“五劳七伤往后瞧”一左一右为1次，共做3次，“摇头摆尾去心火”一左一右为1次，共做3次，“两手攀足固肾腰”一上一下为1次，共做6次，“攒拳怒目增气力”一左一右为1次，共做3次，“背后七颠百病消”一起一落为1次，共做7次，“收式”共十个动作。其功应用了中医的阴阳五行和经络学说，“左右开弓似射雕”通过展肩、扩胸可刺激督脉和背部俞穴，同时调节手太阴、背部膀胱经等经脉之气，进而起到调节肺主气、司呼吸和膀胱水液代谢的功能，对于改善哮病缓解期之肺虚患者平素自汗、怕风、常易感冒、每因气候变化而发作等症状大有裨益；“调理脾胃须单举”通过左、右上肢一松一紧的上下对拉，可以牵拉腹腔，对中焦脾胃起到按摩作用，使哮喘缓解期之脾虚有气短难息、少气懒言、每因饮食不当而引发的症状有所舒缓[8，10]。王龙兵等[11]研究认为，长期练习八段锦可有效改善呼吸肌收缩功能，改善患者的肺功能量。有队列研究证明[12，13]，6周的八段锦训练可以提高心肺功能及其体质体能评分、改善疲劳状态。从八段锦的口诀中可以看出每一式动作都有其对应的脏腑、功用，8个动作虽相对独立，却又彼此联系；且八段锦在练习过程中没有前进、后退的步法变化，多为直线运动，对于初步练习者来说，动作简单易学、最易掌握。因此哮喘患者在缓解期可从习练整套八段锦为基础，按上述方式及频次，每周3～5次，每次不少于30 min,不多于60 min，3个月为一个周期，动作缓慢柔和，意念集中[14，15]。

3.2 六字诀六字诀，又称为六字气诀，是我国古代流传下来的一种以呼吸吐纳为主，辅以简单导引动作的独特健身养生方法。通过嘘、呵、呼、泗、吹、嘻6种字音，来调整肝、心、脾、肺、肾、三焦气机，起到强壮脏腑、去除病邪、益寿延年的作用。呼吸吐纳是中医养生的重要组成部分，很多学者对六字诀的治疗作用进行了研究，充分证实了习练六字诀对慢性阻塞型肺疾病、便秘、青光眼等疾病的辅助治疗作用。如“泗”字诀，通过展肩扩胸、藏头缩项的锻炼，使吸入的大自然之清气布满胸腔，同时小腹内收，使丹田之气也上升到胸中，先天之气与后天之气在胸中会合，具有锻炼肺的呼吸功能，促进气血在肺内的充分融合与气体交换的作用，对于哮喘缓解期脾肾虚之平素短气息促、吸气不利的症状改善大有裨益；中医认为，“吹”字诀与肾相应，本式通过两手对腰腹部的摩按，具有壮腰强肾、增强腰肾功能、预防衰老的作用，可使哮喘之肾虚患者的呼多吸少，动则为甚、劳累后哮喘易发的状况有所转变[8，9,16，17]。哮喘患者在缓解期可习练整套“六字诀”，作为增强体质步骤的奠基，以适中的强度按国家体育总局编创的健身气功六字诀，从“预备式”“起势”到“嘘”字诀吐嘘字音6次、“呵”字诀吐呵字音6次、“呼”字诀吐呼字音6次、“泗”字诀吐泗字音6次、“吹”字诀吐吹字音6次、“嘻”字诀吐嘻字音6次、“收式”共8个动作，每周3～5次，每次不少于30 min,不多于60 min，3个月为一个周期，排除杂念、动作和缓。

3.3 易筋经易筋经源自中国古代导引术，是根据中医脏腑、经络理论创编的，对全身气脉的锻炼，阴阳的平衡都有独特的理论和方法，高瑛在其硕士论文中选取了120例慢阻肺(COPD)稳定期患者，随机分组，研究易筋经对于COPD患者肺康复的作用，6个月后，结果显示习练易筋经后，COPD患者的肺功能检测、6 min活动能力测定等客观指标都有好转[18]。哮病患者在缓解期应在松静自然、形神合一中完成动作，达到健身、防病、延年、益寿的目的。易筋经共12势，患者在做好身体端正直立、全身放松的预备式后，先以“韦陀献杵第1势、第2势、第3势”合呼吸酌情各反复8～20次、再以“摘星换斗”和“倒拽九牛尾”随呼吸各反复5～10次、“出爪亮翅”连续8～12次、继以“九鬼拔马刀”“三盘落地”“青龙探爪”“卧虎扑食”各反复5～10次、“打躬势”据体力反复8～20次、“掉尾势”反复21次。易筋经每势功法的动作都有肢体左右相应、前后相依、上下相接，一招一式不徐不疾的讲究,但其步法、动度、强度比起八段锦、六字诀却是大一些，适合作为增强体质第2阶段的练习。患者在练习时，应注意呼吸有度而定气机、心境澄清而神意内敛，外动内静而“形易小劳”，习练周期达到6个月[8，19，20]。

3.4 静功“静”包括2个方面，一是外形之静，没有伸臂抬腿、弯腰侧身等肢体动作；二是内心之静，没有纷繁复杂的思绪，精神集中，神与气合，神与脉合，气息归元。患者可修习“归一清净法”和“存想法”。静功在防病治病方面，在结合动功的基础上，有效程度可呈正面积极提高。对于动功和静功配合的比例，一般规律为：初练之人，先单练动功，练习一段时期，进入静功阶段，慢慢在“由动入静”的过程中，动功逐渐减少，静功相应增多，达到“入静”的真正清净境界，在从调身、调息的过程中认识到自我体质状态、调整身心状态，从而如“健康”之愿以偿[14]。

4 结论

健康是促进人的全面发展的必然要求。中医导引术其理易明、其式易习、其效甚显，是科学的健身方法，也是群众喜闻乐见的运动项目，在提升居民健康生活领域的指标、促进居民心理健康、塑造居民自主自律的健康行为上大有裨益。近几年来中医导引术在各种慢病防治、康复保健上得到高度认可和广泛运用，是发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用的重要体现。正视中医导引术在全民健康计划中的位置及效用，积极发挥其在实现国民健康长寿上的作用[21]。

代金刚等[22]提出“中医养生，身心实践与体会，是所有理论和实践方法的根源和基础”，哮喘患者在缓解期可根据自身习惯、病情状况、兴趣爱好选择八段锦或者六字诀先作为基础练习，体质略有增强长进后选择整套易筋经锻炼以巩固加强，每周3～5次，每次30～60 min，运动周期3～6个月，以适中的强度，晨起练习为佳，练习前宜伸筋抻腿热身5 min，练习结束后要充分做好“收功”，如引气归元，搓手浴面、全身拍打等，注意饮食、起居等相关养生方法的合理调整与配合。另外，习练过程中要注意“神意内敛”“形易小劳”“精、气、神”相融合，尤其注重呼吸时沉、静、稳、定、细、匀、深、长，行气时注重气沉丹田，顺势呼吸与自然呼吸相结合，从而增大膈肌的运动范围，来提高肺功能，达到健身目的。动功练习一段时间后，配以静功相修，刚柔相济、由动入静、由外而内，愉心健体之中能深刻认识自我体质状态、病情近况，提高哮喘患者对疾病的认知度与管理度，进而提高哮喘患者的生命质量。自身行动障碍、形体极虚弱之人，则不适宜习练或需在专业人士指导下习练[14，20，22]。