中医子午流注护理对慢性鼻窦炎患者心理体验及行为表现的影响

陈亚琼 纪 婷

慢性鼻窦炎为临床常见病，流行病学调查显示我国发病率为2.2%～8.0%，患者可伴有流涕、鼻塞、头面部胀痛等症状，严重者可并发慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，严重威胁患者健康[1]，同时患者承受着巨大的心理压力及焦虑情绪，影响其正常社交等，因此及时采取有效措施纠正患者的不良心理体验，并强化其治疗依从性，改变不良行为表现尤为重要。“子午流注”法是中医宝贵遗产之一，在众多医学领域开展使用，效果确切。郑州市第七人民医院近年来在部分慢性鼻窦炎患者的治疗及护理中采用“子午流注”模式，取得理想效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市第七人民医院2018年2月—2019年11月收治的90例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将研究者分为2组：研究组(45例)、对照组(45例)。研究组：男22例，女23例；年龄18～70岁，平均(38.29±3.80)岁；病程最短7个月，最长21年，平均(5.74±2.02)年。对照组：男21例，女24例；年龄18～70岁，平均(38.40±3.73)岁；病程最短7个月，最长21年，平均(5.80±2.01)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①年龄>18岁；②临床诊断符合2012年中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南相关标准[2]；③患者知晓本次研究并自愿参与；④全程随访，临床资料完整。排除标准：①合并鼻窦囊肿、鼻炎纤维血管瘤、鼻中隔穿孔等其他鼻部疾病者；②糖尿病、高血压病、肾病等慢性病患者。

1.3 治疗方法2组患者均接受慢性鼻窦炎常规药物治疗、针灸等治疗，同时对其进行心理干预、健康教育等。研究组则同时开展子午流注综合护理，具体如下。①子午流注择时音乐护理，选择《天韵五行乐》《鸟投林》《秋湖月夜》等共10首纯音乐，每种调式五行音乐各2首，(阳韵、阴韵各1首)，患者可采取舒服姿势，尽量放松身体，发放MP3、耳机等设备，音量调至40～60分贝,30 min/次，2次/d。②用药指导，13:00为气血流注心经时刻，此时心经功能旺盛，心火生脾土，有助于药物更好吸收，而在20:00(辰时)用药，此时胃经旺盛，药物消化吸收最佳，能够使药物效果达到最佳。因此，在给药时，指导患者改变乱服药的习惯，必须在每日8:00、13:00、20:00准时服药。③针灸护理，按照十二经脉、肘、膝以下六十六经血为基础，根据子午气血流注，配合阴阳、五行、天干、地支、脏腑等按时开穴，在日干支、时干支取主气经开穴，采用0.5寸、1寸针，患者取仰卧或正座位，皮肤消毒后施治。④气功养生调护，指导患者跟着电视学习已经录制好的八段锦气功操及脾胃养生穴位按摩，用时共计20 min。锻炼分别在晨起8：00、晚上20:00开展，2组共接受护理1周。

1.4 观察指标①症状视觉模拟量表(VAS)评分，主要对鼻塞、嗅觉减退、流涕、面部疼痛或者压迫感以及总体症状进行评价，0～10分代表症状对生活的影响，分数越高表明自觉症状越严重。②压力知觉量表(PSS)评分[3]：共计14个项目，其中1、2、3、8、11、14为正向计分，其余均为反向计分，每项1～5分，5级评分法总分区间为14～70分，分数越高则压力越严重。③焦虑自评量表(SAS)评分[4]：共20道题，每题1～4分4级评分：<50分正常；50～60分为轻度焦虑；61～70分为中度焦虑；>70分重度焦虑。④治疗依从性(ARS)评分：量表共7个问题，0～2分3级评分法，总分<4分为依从良好，≥4分表明依从性差。⑤匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分[5]：包括入睡时间、主观睡眠质量、习惯睡眠效应、失眠时间、催眠药物等共7个问题，满分21分，分数越低则睡眠质量越高。

2 结果

2.1 2组患者VAS、PSS及SAS评分比较干预前，研究组、对照组VAS评分、PSS评分及SAS评分比较差异无统计学意义(P1>0.05)；干预后，2组各评分显著下降，研究组下降幅度显著大于对照组(P2<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS、PSS及SAS评分比较 (例，

2.2 2组患者ARS、PSQI评分比较干预前，研究组、对照组ARS、PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组各评分显著下降，研究组下降幅度显著大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者ARS、PSQI评分比较 (例，

3 讨论

慢性鼻窦炎可累及颅脑、眼部等多种器官，患者常伴头痛、鼻部不适、呼吸不畅、失眠等症状，对患者正常生活、工作及社交等带来直接影响，患者多有烦躁、痛苦及恐惧等负面情绪，影响患者的康复[6]，因此在治疗同时给予有效的护理干预尤为重要。

子午流注理论是“天人相应，天人合一”主张的具体表现，根据《黄帝内经》“百病多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”的记载，在疾病治疗、脏腑功能的调节时，应当顺应人体与自然规律，择时进行，而现代医学研究通过对不同时间内脏腑功能、气血的敏感指标进行监测，证实了子午流注择时治疗的科学性。鉴于此，郑州市第七人民医院在部分慢性鼻窦炎患者的治疗及护理中以“子午流注”为指导，开展相应护理。中医五行学说认为，肺属金、脾属土，鼻为肺之窍，土能生金，在脾气虚时，土不能生金，导致肺气虚，机体易感受外邪，患者常感冒而导致鼻炎反复发作，迁延不愈。而临床在慢性鼻窦炎的治疗中，多治标不治本，即使症状改善但是易复发，因此在治疗同时调补脾胃，促进其运化功能恢复正常极为重要。以子午流注观点，在服药时首先对患者患病脏腑定位，之后区分病症虚实，根据时辰分别用药施治。研究组根据气血循行特点，在心经、胃经最盛时给药，能够使药物特性同步于人体生理活动，达到事半功倍的治疗效果。研究组干预后VAS评分明显下降，且下降幅度显著大于对照组(P<0.05)，分析认为与辨证用药，药效增强，有效改善不适症状有关。

五音为我国传统音乐的基本要素，在《黄帝内经》中最早被引入医学领域，中医辨证理论认为五音与五脏相应，通过声波能够与脏腑归属的经络共振，达到调畅情志、调和气血的功能。在音乐疗法中，根据子午流注择时播放不同音乐，根据脏腑功能调理的最佳时辰选择相应音乐，能够达到最佳的干预效果，同时有助于患者心情舒畅，缓解精神压力，显著缓解患者的心理焦虑、气滞不畅等。研究组PSS评分及SAS评分下降幅度明显大于对照组(P<0.05)，证明了子午流注音乐护理的有效性。患者在20:00时开展五禽戏、脾胃养生穴位按摩，能够协同调养脾胃，提高机体抵抗力，同时有助于改善患者睡眠质量，研究组PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)，证明了这一观点。慢性鼻窦炎作为慢性疾病，需要患者长期治疗、护理等，但是很多患者因症状改善不明显，因此治疗依从性差，而通过综合护理干预，显著缓解其不适症状，能够调动患者治疗依从性，研究组ARS评分显著低于对照组(P<0.05)，证明了这一观点。

总之，给予慢性鼻窦炎患者中医“子午流注”护理有助于缓解症状，减轻其压力、焦虑等情绪，提高其治疗依从性。