中药热奄包对剖宫产术后患者胃肠道功能恢复的护理效果

左 艳

剖宫产是产科常见手术，其目的是解决异常分娩，保障患者和婴儿的生命健康，我国剖宫产率是世界上最高的国家，高达50%以上[1]。剖宫产对胃肠道功能影响较大，患者在手术过程受麻醉药物、宫缩、切口疼痛、炎症反应等因素影响，可能会导致胃肠功能蠕动消失，出现胃肠功能紊乱症状[2]，甚至会引起切口感染，导致肠梗阻、肠粘连、腹膜炎等，严重威胁患者的生命健康。因此及时恢复剖宫产术后患者的胃肠功能对促进术后康复非常关键，如何使患者在产后胃肠功能快速恢复，一直是临床妇产科医生们十分关注的问题，目前临床也仅以对症治疗，其效果不太理想。因此，研究一种安全简单有效的护理方法以改善患者胃肠道功能具有重要的临床价值。据报道，中医针灸、穴位电疗、中药口服等均对患者胃肠功能恢复有一定效果，本研究以中药热奄包外敷于患者腹部穴位的护理策略以干预剖宫产术后患者，观察患者胃肠道功能恢复的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年5月—2020年6月于山西省中西医结合医院进行剖宫产手术的80例患者为研究对象，并随机分为2组。对照组产妇最大年龄36岁，最小年龄21岁，平均年龄(26.4±2.3)岁；孕周37～42周，平均(39.4±1.6)周；平均术中出血量(276.5±28.9)ml。研究组产妇最大年龄35岁，最小年龄22岁，平均年龄(25.5±2.0)岁；孕周38～42周，平均孕周(39.7±1.4)周；平均术中出血量(281.4±25.4)ml。2组患者的年龄、孕周、术中出血量等基线资料对比差异无统计学意义。患者及家属知晓本项目研究内容和目的，并签署同意书，本项目已通过院内伦理组审核。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均成功完成剖宫产手术；临床资料完整。排除标准：手术前有胃肠道溃疡等胃部疾病患者；合并有心脑血管疾病患者；合并有严重器官功能障碍患者；对本项目研究涉及中药过敏患者。

1.3 方法对照组患者接受常规护理，由护理人员协助患者完成床上翻身，并密切监测患者的各项生命体征，遵医嘱进行调节电解质、抗感染等治疗，及时安抚患者的情绪，于术后24 h鼓励患者下床活动，对腹部进行按摩，保持充足的睡眠时间。研究组患者在对照组患者的基础上予以中药热奄包护理，中药热奄包组方为：黄芪25 g，艾叶15 g，当归15 g，陈皮15 g，红花10 g，木香10 g，香附10 g，厚朴10 g，白术10 g。取中药加海盐置入厚质的棉布袋中，制作中药热奄包，护理人员嘱患者保持仰卧位，将中药热奄包预先在微波炉中加热3～5 min，温度保持50～70 ℃，待温度下降至40 ℃后，将中药热奄包(可将衣服或毛巾垫在药袋下)外敷于患者腹部穴位。时刻注意观察患者是否出现不适反应，注意温度，观察患者皮肤，勿将患者烫伤。若患者出现局部疼痛感，立即停止该操作，并及时处理。待药包温度下降后，注意更换，每天使用中药热奄包外敷30 min，2次/d。治疗持续至患者肛门排气。

1.4 观察指标以2组患者的护理总有效率、VAS评分、胃肠道功能观察(肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、腹胀消失时间)为指标。其中，由医护人员每隔3 h进行1次听诊，记录患者肠鸣音恢复时间。护理疗效评定标准：其中手术结束后8～24 h即排气、排便，腹胀显著缓解表示显效；手术结束后25～48 h即排气、排便，腹胀有所改善表示有效；手术结束后超过48 h未排气、排便，有腹胀感表示无效。VAS评分：记录手术结束后6 h、12 h、24 h、36 h后的切口疼痛感觉，分数区间为0～10分，分数越高，代表疼痛感越强烈。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件对2组患者的各项指标进行统计学处理，VAS评分、胃肠道功能观察指标(肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、腹胀消失时间)属于计量资料，采用t检验，表示方式为(均数±标准差)；护理总有效率属于计数资料，采用χ2检验，表示方式为%，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理总有效率比较研究组患者护理总有效率为95.0%，对照组患者护理总有效率为77.5%，2组患者护理总有效率差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者护理有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者不同时间VAS评分比较研究组患者术后6 h、12 h、24 h、36 h VAS评分均显著低于对照组VAS评分，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者不同时间VAS评分比较 (例，

2.3 2组患者胃肠道功能比较研究组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、腹胀消失时间均显著少于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 2组患者胃肠道功能比较 (例，

3 讨论

随着社会的快速发展及人们生活习惯的改变，胎位不正、巨大胎儿的产妇也越来越多，如果采用正常分娩将会给母婴的生命造成一定威胁，剖宫产术成为解决此类问题的主要手段[3]。但受剖宫产术的过程中多种因素的影响，会导致患者在术后一段时间内胃肠功能受到抑制[4]。中医认为开腹剖宫，导致气机逆乱，寒邪内侵，寒性收引，影响阳气的温运，而脾胃为中焦，是全身气机的枢纽，脾脏功能为升，胃腑功能为降，脾胃乃气血生化之源，两者的功能与气机升降有着密切联系。手术结束后患者正气受损，加之过程中失血、失液，导致患者正气不足、气血阴阳俱虚，脾胃损伤，升降功能失司，气血生化之源不足，故患者气血更虚，以致出现气血虚、气滞血瘀。故根据中医辨证论治的原则，中药热奄包中以黄芪、艾叶、当归、陈皮、红花、木香、香附、厚朴、白术等9味药组成，其中黄芪被誉为补气健脾之要药，能恢复增强脾主运化功效，兼有活血作用；艾叶具有宣理气血、散寒温经通脉、促进气血运行和水液运化的作用，有研究指出，艾叶能有效缓解术后腹痛、腹胀等症状[5]；当归为补血之圣药，也被称为血中之气药，可用于血瘀诸证、虚寒腹痛、肠燥便秘；陈皮具有理气健脾宽中之效，陈皮中挥发油类成分对胃肠道能产生一定刺激，促进消化液分泌，对于患者肠道排气和增加食欲有积极作用[6]；红花为活血化瘀常用药，可用于产后瘀滞、腹痛；木香具有行气止痛的作用，现代药理研究表明，木香汤剂能加速胃排空和增强胃动素的释放[7]；香附为血中之气药，香附中水部位、正丁醇部位、乙酸乙酯部位中成分被认为具有促进胃肠动力的作用[8]；厚朴具有消除痞满、行气散结的功效，能增强肠道蠕动，促进肠鸣音恢复[9]，促使患者快速排便；白术健脾益气。全方共奏温经通脉、健脾益气之效。中药热奄包是将上述药材加热后，以药包形式放置于患者患处或某一穴位，通过热蒸汽的作用，以达到促进毛细血管扩张、加速血液循环之目的[10]，故患者经脉得以通畅，气血得以运行，脾胃升降得宜，体能气血足。

据报道，肛门排气时间是剖宫产术后患者胃肠功能评价的主要指标，本研究以2组患者的护理总有效率、VAS评分、胃肠道功能观察为指标，结果表明，研究组患者护理总有效率为95.0%，对照组患者护理总有效率为77.5%，2组患者护理总有效率差异具有统计学意义；研究组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、腹胀消失时间均显著少于对照组患者；研究组患者术后6 h、12 h、24 h、36 h VAS评分均显著低于对照组VAS评分。该研究结果说明，剖宫产患者予以中药热奄包护理手段干预，能尽快恢复胃肠道功能。

综上所述，中药热奄包护理能有效促进患者胃肠道功能恢复，降低患者痛苦，疗效较好，具有一定的推广价值。