益肺灸用于COPD稳定期患者护理中的效果及对患者6 min步行距离、呼吸困难的影响

黄亚男

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制较为复杂，发病初期病情隐匿，据数据调查发现，COPD患者数量在40岁以上人群中比率高达8.2%，是近年来重要公共卫生问题之一，对临床治疗及护理技术提出极大考验[1]。相关报道指出，COPD稳定期患者采用中医药方案治疗优势明显。灸法是将艾绒等药物作为灸材，于病变部位放置点燃，通过烧灼、熏慰的方式达到舒经活血、扶正祛邪的目的[2]。益肺灸于督脉依次铺各种中药粉后点燃，药性透过皮毛腠理，由表入里，通过艾炷热力促进药物渗透至腧穴[3]。本研究就其在COPD稳定期患者护理中的具体效果及对患者6 min步行距离、呼吸困难的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年1月—2020年10月为样本采集时间，将126例COPD稳定期患者临床资料作为样本数据纳入研究，并依据随机对照方法分为对照组(63例)、观察组(63例)。前组男女比例11∶10；年龄47～80岁，平均(58.71±3.29)岁；吸烟史5～20年，平均(12.54±2.50)年；病情严重度：Ⅰ级20例，Ⅱ级31例，Ⅲ级12例；婚姻状况：已婚50例，未婚13例。后组男女比例32∶31；年龄48～80岁，平均(58.75±3.35)岁；吸烟史8～20年，平均(12.71±2.59)年；病情严重度：Ⅰ级21例，Ⅱ级28例，Ⅲ级14例，婚姻状况：已婚52例，未婚11例。2组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 诊断标准中医诊断标准参照中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会推行的《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》[4]。

1.3 纳入与排除标准①符合COPD稳定期诊断标准；②具备一定文化基础，可理解护理人员健康宣教；③进组前4周未接受相关护理干预。排除标准：①合并肺结核、肺栓塞等肺部疾病；②入组前1周急性加重；③合并严重心功能障碍。

1.4 方法

1.4.1 护理方法2组患者均接受常规西药治疗方案，给予支气管扩张剂药物，如抗胆碱能药、茶碱类药、β2受体激动剂等，实施抗炎药等对症治疗。对照组、观察组分别施予常规护理、益肺灸护理。前组：①健康指导。护理人员及时向患者讲解慢阻肺疾病相关知识及肺康复的必要性，指导患者有效咳嗽，保持呼吸道畅通，同时监督患者戒烟，禁止吸入冷空气。②呼吸训练。护理人员指导患者进行膈式呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练，每次10 min，每日2次。③ 运动训练。观察患者病情变化情况，根据患者运动耐受力，辅助患者选择适宜的运动方式，同时指导患者行上肢肌肉群训练等。后组：益肺灸位置为督脉的大椎穴到腰俞穴，护理人员指导COPD患者采取俯卧位，协助医师进行选穴，使用浓度75%的酒精棉球对施术部位反复消毒3次，之后均匀涂抹姜汁、撒灸粉，将姜泥铺在桑皮纸中，于姜泥表面放置艾炷并点燃，熄灭后更换，不间断灸完3壮。取下姜泥，使用湿毛巾擦净。次日放泡，用75%酒精棉球消毒3遍，消毒针顺着水泡下缘平刺，使用消毒干棉球轻压至泡液流净。①心理护理。部分COPD患者对益肺灸缺乏认知，治疗实施前伴随恐惧心理，对预后存在疑虑。益肺灸正式治疗开始前，护理人员对益肺灸的目的及过程进行讲解，加强宣传工作，使患者对益肺灸过程有所了解，鼓励患者坚持疗程。②益肺灸实施过程密切关注患者神情变化，护理人员始终守护在患者身边，做好各项准备工作，避免出现意外情况，不断询问患者感受，患者局部皮肤可能出现灼痛，如皮肤灼痛难忍，可提前取下，避免造成皮肤损伤。③皮肤护理。放泡后容易引发皮肤感染，护理人员叮嘱患者及家属保持皮肤清洁干燥，如局部皮肤出现干燥发热、瘙痒、出现小水泡为正常现象，如水泡直径较大，可消毒后刺破，不可接触水或产生摩擦，如水泡数量较多，及时上报医护人员进行处理。半个月进行1次，共6次。

1.4.2 观察指标①治疗前后患者肺功能。包含肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEVl)、用力肺活量百分比(FEVl/FVC)。采用肺功能检测仪检测及计算。②治疗前后症状积分。包括咳嗽、咳痰、喘息、气短等7项指标，赋值0～3分，总分范围0～21分，得分较高代表患者临床症状较严重。③6 min步行距离(6MWD)及呼吸困难情况。呼吸困难情况采用呼吸困难量表(mMRC)[5]评估，分数范围0～4分。行走、上坡等正常活动过程无呼吸困难症状记0分，出现气短现象记1分，出现明显喘气现象记2分，平地行走即气短记3分，换衣时气短或需在家中休养记4分。④生活质量。采用圣·乔治呼吸问卷(SGRD)[6]评价，包含呼吸症状、疾病影响和日常活动能力3个部分，评分范围0～100分，分数越低，生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者肺功能比较干预前2组患者肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组FVC、FEVl、FEVl/FVC水平较对照组高，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者肺功能比较 (例，

2.2 2组患者症状积分比较干预前2组患者症状积分比较，差异无统计学意义，P>0.05。干预后，观察组咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷、乏力、发绀症状积分较对照组低，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者症状积分比较

2.3 2组患者6MWD及呼吸困难情况比较干预前2组患者6MWD及呼吸困难情况，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者6MWD较对照组的高，mMRC 评分较对照组低，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组6MWD及呼吸困难情况比较 (例，

2.4 2组患者生活质量的比较干预前2组患者生活质量、差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者生活质量较对照组高，P<0.05，差异有统计学意义。见表4。

表4 2组患者生活质量评分比较 (例，

3 讨论

COPD患者临床症状以呼吸困难、咳嗽和咳痰等为主，长期反复发作导致患者生活质量下降，晚期甚至出现食欲下降、焦虑抑郁等表现。对于COPD稳定期患者干预目标以缓解症状、提高患者运动耐力同时改善身体状况为主，以减少发病次数，延缓病程。常规护理干预通过健康宣教提高患者对COPD基本常识的认识，了解呼吸练习、戒烟、避免冷空气吸入等病情控制的基本技巧，但对于缓解临床症状无法取得理想的效果。益肺灸是在传统督灸方法基础上，结合呼吸系统疾病中医理论知识及COPD临床特点进行改良的干预方法[7]。

本研究统计结果显示，干预后，观察组FVC、FEVl、FEVl/FVC水平较对照组高，P<0.05，差异有统计学意义。COPD的诊断中，肺功能可有效辅助判断患者气流受限情况，是最直观的诊断方法，对以上相关指标进行检测，可为疾病发展及预后提供重要判断依据。观察组咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷、乏力、发绀症状积分较对照组的低，P<0.05，差异有统计学意义。分析出现上述结果的原因，益肺灸干预过程中，艾绒的燃烧加上生姜的辛温作用，热力效果显著，选择的督脉走行于脊柱正中间，可与全身阳经经脉建立联系[8]。益肺灸属于中医护理干预方法的一种，总结其优势主要在于施灸面广、艾炷大、火气足、温通力强，效果远远超出一般灸法。督脉为奇经八脉之一，与多条经脉交会，主治多个系统病证[9]。益肺灸可对督脉形成药物刺激，发挥益气活血、清肺化痰止咳的作用，标本同治、扶正固本祛邪。观察组患者6MWD较对照组的高，mMRC 评分较对照组的低，P<0.05，差异有统计学意义。呼吸困难为COPD患者最基本、最严重的临床症状，是COPD患者死亡的独立预测因子。而6MWD是当下最为简单、获得大众认可的研究手段。林云青等[10]在研究中指出，护理后,研究组CCQ评分低于对照组,且6MWD高于对照组，证实中医护理方案在AECOPD患者中应用可发挥良好的护理效果。本研究结果与其类似。观察组患者生活质量较对照组高，P<0.05，差异有统计学意义。外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳[11]。可见与西医护理方案相比较，益肺灸护理COPD稳定期患者可发挥显著特色，以简、便、廉、验的特点获得临床广泛认可，可切实降低COPD急性期发展，提高患者生存质量。

综上，益肺灸用于COPD稳定期患者护理中的效果明显，可提高6 min步行距离，改善呼吸困难。