MRI及DCE-MRI在卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值

鲁龙龙，王 栋，连 鹏，张 晖

(陕西省西安市人民医院/陕西省西安市第四医院医学影像中心，陕西 西安 710004)

卵巢癌是常见的女性生殖器恶性病变，发病率仅次于子宫颈癌，且近年来其发病率和病死率均有增加，是威胁女性生命安全的一重要疾病[1,2]。大部分患者发现时已错过最佳治疗时间，因此提高早期诊断精确度十分中重要。B超虽可通过卵巢病灶内部回声强度反应血流信号、浸润情况，但对于微小实性肿瘤的敏感度较差。核磁共振具有较高的软组织分别率，相较于超声、CT而言，对于卵巢病变更加敏感[3]；同时，动态对比增强磁共振成像(Dynamic contrast-enhanced MR imaging，DCE-MRI)通过注射对比剂，可清晰显示受测者血管通透性、血供特征，空间分辨率更高[4]。因此本研究对213例疑似卵巢癌患者的MRI、DCE-MRI影像资料进行分析，探究其对诊断效用，为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象：选取2014年12月至2021年4月在本院接受治疗的卵巢肿瘤患者81例，计为卵巢肿瘤组；另选取同时期肿瘤样病变患者132作为对照，计为肿瘤样病变组。其中卵巢肿瘤组中，高级别浆液性癌35例、成年型粒层细胞瘤24例、透明细胞癌10例、恶心畸形胎癌12例，肿瘤样病变组中纤维卵泡膜细胞55例、成熟性囊性畸胎瘤41例、平滑肌瘤22例、囊腺瘤10例、输卵管干酪样增殖性结核4例。肿瘤样病变组患者无恶性肿瘤病史，在此次研究半年内并未接受腹盆部手术，不存在MRI检查禁忌；两组患者的影像资料均清晰。两组患者的一般资料见下，均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2检查方法：MRI：盆腔MR平扫序列包括T1WI 轴位(TR/TE：540 ms/7.6 ms)、T2WI/fs 轴位(TR/TE：3840 ms/70.6 ms)、T2WI/fs 矢状位(TR/TE：4240 ms/74.3 ms)和T2WI/STIR 冠状位(TR/TE：3280 ms/86 ms)。DCE-MRI：扫描前静脉注射造影剂(扎喷酸葡胺0.2ml/kg)，快速静脉推注；TR=3.2 ms、TE=1.4 ms，连续扫描7次。

1.3观察指标：MRI、DCE-MRI影像资料有2名高资影像科诊断医生单独进行阅片，要求两者结果一致，存在争议时需重新进行诊断，直至一致。通过常规MRI图片观察患者卵巢囊壁厚度以及盆腔积液情况，并测量病灶最大直径；病灶形状为圆形或类圆形，则为规则，其余为不规则；测量病变实质成份面积以及周围水肿区面积，实质成分占比=实质面积/(实质+周围水肿总面积)。将DCE-MRI图片导入工作站，在血管内、血管外分别设置感兴趣区域(Region of interest，ROI)，分析软件自动计算容量转移常数(Volume transfer constant,Ktrans)(对比剂从血管渗透到组织间的速率)、血管外细胞外间隙容积比(Extravascular extracellular volume fraction,Ve)以及速率常数(Rate constant,Kep)。

2 结 果

2.1两组患者常规MRI检查结果对比：卵巢肿瘤组患者卵巢病灶不规则、厚囊壁、实质成分>3.0mm、存在大量盆腔积液的患者占比高于肿瘤样病变组(P<0.05)，同时卵巢肿瘤组患者病灶最大直径大于肿瘤样病变组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者常规MRI检查结果对比

2.2两组患者DCE-MRI检查结果对比：卵巢肿瘤组患者的Ktrans、Kep、Ve均大于肿瘤样病变组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者DCE-MRI检查结果对比

2.3MRI、DCE-MRI以及联合甄别卵巢肿瘤、肿瘤样病变的临床意义对比：MRI单独甄别卵巢肿瘤、肿瘤样病变的敏感度、特异性为83.95%、89.39%；DCE-MRI单独甄别的敏感度、特异性为76.54%、83.33%，两种方式并联联合甄别卵巢肿瘤良恶性的敏感度、特异性为93.83%、81.82%。联合检测的约登指数最高(P<0.05)为0.757，AUC为0.878，95%CI为0.827～0.919。见表4、图1。

表4 MRI DCE-MRI以及联合甄别卵巢肿瘤肿瘤样病变的临床意义对比

图1 MRI、DCE-MRI以及联合甄别卵巢肿瘤、肿瘤样病变的ROC图像

2.4具体病例分析:该患者为女性，57岁，以“阴道出血1月余，下腹坠痛2d”主诉就诊。MRI平扫显示盆腔见大小约87mm×95mm×125mm囊实性混杂信号影，囊性部分呈均匀性长T1稍长T2信号，实性部分呈不规则等T1长T2信号影，内见多发类圆形长T2信号，病灶边缘清晰，壁不均匀性增厚。双侧腹股沟及盆腔内未见肿大淋巴结影。增强扫描示：病灶囊性部分未见明显强化，实性部分呈渐进性中度强化。图2为横轴位T2WI/FS，图3为矢状位T2WI/FS，图4为矢状位T1WI/FS+DCE-MRI，图5为冠状位T1WI/FS+DCE-MRI。见图2～5。

图2 横轴位T2WI/FS

图3 矢状位T2WI/FS

图4 矢状位T1WI/FS+DCE-MRI

图5 冠状位T1WI/FS+DCE-MRI

术中送检显示灰白囊壁样组织12cm×10cm×4cm，外璧光滑，切面呈囊实性，囊壁厚0.2-4cm，实性区切面呈鱼肉样，切面质嫩，上覆输卵管长7.5cm,直径0.6cm,伞端结构清。病理诊断为可见脉管管腔。右腹股沟:脂肪样组织3cm×3cm×2cm,未见淋巴结。病理诊断：左卵巢成年型粒层细胞癌，中分化，低度恶性.左卵巢动静脉内未见瘤栓大网膜及盆腔。淋巴结未见肿瘤转移(左路内0/0、左路外0/4、左髂总0/2、左闭孔0/2、左腹股沟0/0、右疑内0/4、右路外0/1、左路总0/3.右闭孔0/3、右腹股沟0/0)。见图6。

图6 病理图片

3 讨 论

卵巢瘤在女性恶性肿瘤中死亡率最高，但缺乏有效的早期诊断方法。早期诊断、早期治疗可有效延长患者的生存期，提高患者预后[5]；然而研究表明，70%的卵巢恶性肿瘤发现时已是晚期。常规卵巢瘤诊断存在一定局限性，DCE-MRI可通过多期信号-时间分辨率图像，呈现感兴趣区域对比剂增强情况，评估病灶血供，为肿瘤良恶性诊断提供更多参考，因此本研究综合分析卵巢恶性肿瘤的常规、DCE-MRI资料，旨在寻找更为有效的鉴别方式。

传统的MRI具有良好的软组织、空间分辨能力，可以清晰呈现卵巢形态学以及生物学信息，对卵巢病变类型诊断具有一定的价值。良性肿瘤囊壁较薄，对周围组织无侵犯；恶性肿瘤的内容物较为复杂，囊壁厚、存在较多的乳头状结节，因此MRI信号不均匀、形态不规则。高分辨率扫描下，还可见囊颞分隔存在毛刺状、絮状突起，即为结节。本研究结果显示，卵巢肿瘤组肿瘤实质成分>3.0mm的患者较多，这是因为卵巢恶性肿瘤属于宫血供肿瘤，肿瘤细胞无规律排列，会破坏血液-组织屏障；对比剂由此可快速弥散到组织间间隙；而良性卵巢肿瘤为乏血供肿瘤，囊壁、实性成分排列规则，组织屏障未受破坏，因此实质区域强化程度较轻。瘤样病变包括滤泡、黄体囊肿等，多数可自行消退，无需进行手术治疗，属于功能性囊肿，区别于恶性肿瘤。卵巢囊性、组织局部增生，当女性卵泡囊肿成熟后不排卵、卵泡膜层破裂引发出血、子宫内膜周期性出血等情况下易发生。然而恶性卵巢肿瘤源于组织细胞的变异，繁殖、生长迅速，肿瘤组织成分复杂，盆腔常规平扫对小肿块的鉴别存在限制，需要结合其他参数联合诊断以避免漏诊[6]。陈炽翔等人[7]的研究中表示，不同影像学检测均具有其优势和不足，联合检测可提高诊断正确率。DCE-MRI是对常规MRI的有益补充，结合形态学、血流动力学等参数可反应，卵巢病变细胞的增殖能力和分化情况，对于形态学上难以鉴别的卵巢病变可进行进一步判定[8]。

DCE-MRI检查结果果显示，卵巢肿瘤组患者的Kep、Ve、Ktrans均大于肿瘤样病变组。这是因为Ktrans在肿瘤良恶性鉴别、肿瘤分型中均运用广泛，数值越高表示恶性程度越严重。恶性肿瘤组织中血管内皮生长因子(Vascularendothelial growth factors，VEGF)持续分泌，而VEGF是血管内皮细胞、有丝分裂源的结合受体，能后改变内皮细胞的活化形式，抑制内皮细胞凋亡[9]。周围组织血流灌注大，以满足肿瘤细胞的生长需求。纤溶酶原、间质胶原酶生成、分泌旺盛，从而提高了毛细血管壁通透性，因此Kep、Ktrans会增大，Ve也随之增大。Ktrans可克服定性和半定性分析组织内在生理特征，清晰显示组织血流灌注和微血管渗透性。王维平等人[10]的研究表示，常规MRI、DCE-MRI联合检测卵巢肿瘤、肿瘤样疾病的敏感度高达95.2%，显著提高了精确度，本研究结果与其一致。

综上所述，MRI及DCE-MRI对卵巢肿瘤、肿瘤样病变均具有一定的甄别价值，而两组联合检测的精确度最高，可尽早发现卵巢肿瘤恶性病变，提高患者预后，值得在临床在中推广应用。