Eur Urol：良性前列腺梗阻术后的勃起功能障碍：一项随机对照试验的系统回顾和网络荟萃分析

杨 林 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

良性前列腺梗阻(benign prostatic obstruction，BPO)可以影响性功能，而多个针对BPO的治疗本身也会影响性功能。随着人们生活水平以及治疗预期的提高，对于前列腺术后性功能的保护逐渐成为前列腺手术研究的热点之一。近年来针对性功能的保护出现了很多新的手术方式，与经典的术式相比，这些新的术式能否保护甚至改善BPO患者的性功能？最新一期的European Urology上的一篇网络荟萃分析文章(LIGHT A，JABARKHYL D，GILLING P，et al.Erectile function following surgery for benign prostatic obstruction：a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.Eur Urol，2021，80(2):174-187.doi：10.1016/j.eururo.2021.04.012)对此进行了探讨。

良性前列腺梗阻导致的下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTs)显著影响患者生活质量，而且LUTs和性功能障碍密切相关。手术是治疗BPO的选择之一，尤其对于药物治疗失败、反复尿潴留以及部分更倾向于手术而非药物治疗的患者。经尿道前列腺电切(transurethral resection of the prostate，TURP)是经典的手术方法，除了和TURP类似的切除术外，近期出现了多种治疗BPO的新术式，如前列腺尿道提升(prostatic urethral lift，PUL)和前列腺动脉栓塞(prostatic arterial embolisation，PAE)。对于性功能的保护是任何一种手术方式都应考虑到的重要因素。已知性功能恶化可能是由于海绵体神经及相关结构损伤所致，目前尚不清楚针对BPO的手术事实上能否改善性功能。为了更好地评价各种治疗方式的效果，必须以患者为中心，以患者的满意度为标准，而性功能的改善也是患者满意度的重要内容之一。

在本研究中，作者以国际勃起功能指数-5(International Index of Erectile Function-5,IIEF-5)为标准，针对前列腺术后1、3、6、12、18、24、36、48、60和 72 月的勃起功能进行了荟萃分析。荟萃分析在3个数据库中进行文献检索，收集比较BPO术后勃起功能的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)。主要结果是术后10个时间点，最长至72个月的IIEF-5评分。研究共纳入48篇论文(共33项随机对照试验，5 159例患者，16项不同的干预措施)。在所有的手术方式中，前列腺尿道提升术(prostatic urethral lift，PUL)的IIEF-5评分在1个月时最高(MD:3.88，95%CI:-0.47～8.25；rankP=0.742)，6个月(MD:2.43，95%CI:-0.72～5.62，rankP=0.581)、12个月(MD:2.94，95%CI:-0.26～6.12，rankP=0.782)和24个月(MD:3.63，95%CI:0.14～7.11；rankP=0.948)，其差别具有统计学意义。在最长达60个月的时间点，其他手术方式对勃起功能改善没有统计学意义。在18、48或72个月时无法进行分析。在荟萃回归中，β未达到统计学意义。τ2在1个月(0.56)和60个月(0.55)时最高。

因此，与传统的TURP相比，PUL在24个月时勃起功能得到显著改善。在60个月内，我们没有观察到其他手术方式能够显著改善勃起功能。

点评：针对BPO目前已有多种外科治疗方法。BPO导致的LUTs是勃起功能障碍的危险因素之一，那么理论上解除梗阻勃起功能会有所恢复。但是本研究发现除了PUL，其他术式并没能改善勃起功能。其原因可能是PUL在解除梗阻的同时，并没有切除前列腺组织从而造成阴茎海绵体神经血管的损伤。