胰岛素皮下注射治疗对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响研究

2021-11-30唐振利

中国现代医生 2021年18期

唐振利

[关键词] 胰岛素;皮下注射;妊娠期糖尿病;血糖;妊娠结局

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）18-0050-04

Effect of subcutaneous injection of insulin on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus

TANG Zhenli

Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Chuiyangliu Hospital， Beijing 100021， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin through subcutaneous injection on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 160 patients with GDM admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. They were randomly divided into two groups， with 80 cases in each group. The control group was treated with conventional exercise and diet. The observation group was given insulin subcutaneously on the basis of the control group. The blood glucose， maternal adverse conditions and neonatal adverse events were observed and compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in glycosylated hemoglobin （HbA1c）， 2-hour postprandial blood glucose （2hPG）， and fasting blood glucose （FBG） between the two groups （P>0.05）. After treatment， HbA1c， 2 hPG， and FBG were lower in the observation group than those in the control group， with significant statistically differences（P<0.05）. The incidence of maternal adverse conditions in the observation group was 11.25%， which was lower than that in the control group （26.25%）， with significant statistically difference （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse events in the observation group was 8.75%， which was lower than that in the control group （21.25%）， with significant statistically difference （P<0.05）. Conclusion The subcutaneous injection of insulin can effectively control the blood glucose level of patients with GDM， improve pregnancy outcome and reduce adverse events of mother and infant.

[Key words] Insulin; Subcutaneous injection; Gestational diabetes mellitus; Blood glucose; Regnancy outcome

妊娠期糖尿病是一種临床常见的妊娠期代谢性疾病，女性处于妊娠期，出现糖耐受不正常或者葡萄糖不耐受，由于患者内分泌失调导致。我国妊娠期糖尿病发生率大约1%～5%，随着社会环境、饮食结构的变化，妊娠期糖尿病人数不断增加[1-3]。由于多种因素的共同作用，导致妊娠期糖尿病的发生，其中胰岛素抵抗、家族遗传等，与妊娠期糖尿病关系密切。妊娠期糖尿病常表现为多尿、多饮、多食，如果不及时治疗，容易发展为2 型糖尿病，并且严重影响母婴生命健康。积极治疗妊娠期糖尿病，可以改善患者的预后，减少不良妊娠结局。临床上对妊娠期糖尿病的治疗，主要是降低患者体内血糖。运动疗法、饮食疗法是常用的常规治疗方式，但效果欠佳。对妊娠期糖尿病患者的科学治疗干预受到临床医学的广泛重视。为探究胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病患者的效果，特选取我院160例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2018年12月的160例妊娠期糖尿病患者。纳入标准[4]：（1）所有孕妇经过确诊，为妊娠期糖尿病，经糖筛查实验检测、血糖测定、尿糖检测;（2）孕妇孕周24～28周，进行口服葡萄糖耐量实验（Oral glucose tolerance test，OGTT），服糖后 2 h血糖（Blood glucose 2 h after meal，2 hPG）≥8.5 mmol/L，或者空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）≥5.1 mmol/L，或服糖后1 h血糖（Blood glucose 1 h after meal，1 hPG）≥10.0 mmol/L;（3）均为单胎妊娠;（4）明确研究目的，签署知情同意书。排除标准[5]：（1）合并心、肝、肾等功能障碍;（2）合并其他妊娠期严重并发症;（3）孕前已被诊断糖尿病;（4）有慢性感染性疾病;（5）合并高血压、甲状腺疾病;（6）对胰岛素有过敏反应。将160例患者随机分成两组，每组80例。观察组中产妇年龄23～35岁，平均年龄（28.70±3.20）岁，孕龄为33～40周，平均孕龄（38.50±1.10）周，初产妇63例，经产妇17例。对照组中产妇年龄22～36岁，平均年龄（28.50±3.90）岁，孕龄为32～40周，平均孕龄（38.30±1.30）周，初产妇65例，经产妇15例。本次研究经过医院伦理委员会批准。两组产妇的基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）对照组患者采用常规运动饮食治疗。根据每个产妇的具体情况，制定合理的个体化运动和饮食计划。全身运动到位，明确时长、强度、形式等。依据产妇的所需营养、病情特征、消化情况，制定饮食方案，多餐少食。血糖水平每日测试两次，餐后两小时测试一次、空腹时测试一次。根据情况持续调整。（2）观察组患者在对照组的基础上，进行胰岛素皮下注射治疗。使用诺和灵（诺和诺德（中国）制药有限公司，J20050011），3 次/d，中期0.8～1.0 U/（kg·d），晚期1.0～1.2 U/（kg·d）。出现分娩先兆时停止使用。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组患者的血糖情况，包括糖化血供蛋白（Glycosylated blood supply protein，HbA1c）、餐后 2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FBG），通过高效液相色谱法检测HbA1c，使用Bio-Rad Variant Ⅱ HbA1c分析仪，试剂为原装配套试剂，严格根据仪器、试剂说明操作。FPG及2hPG应用葡萄糖氧化酶法检测，使用全自动生化分析仪，严格按仪器、试剂说明操作。（2）记录比较两组产妇的不良情况，包括剖宫产、早产、妊高症等。（3）比较两组新生儿不良事件情况，包括胎儿畸形、低血糖、新生儿窒息等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件统计分析数据。均数±标准差（x±s）表示计量资料。百分率（%）表示计数资料。计数资料χ2检验。计量资料检验用t值。P<0.05，表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖情况比较

两组患者治疗前，HbA1c、2 hPG、FBG无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组患者的HbA1c、2 hPG、FBG，比对照组更低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），如表1。对照组患者治疗后2hPG、FBG比治疗前显著下降（P<0.05），观察组患者治疗后HbA1c、2hPG、FBG比治疗前显著下降（P<0.05）。

2.2 两组产妇不良情况比较

观察组产妇不良情况发生率11.25%，比对照组26.25%更低，两组数据，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

2.3 两组新生儿不良事件情况比较

观察组新生儿不良事件发生率8.75%，比对照组21.25%更低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），如表3。

3 討论

妊娠期糖尿病发生于妊娠中期和妊娠晚期，是妊娠期的常见并发症之一。胰岛素功能储备不足或胰岛素分泌过少可导致妊娠期糖尿病。胎盘分泌的各类胰岛素抵抗激素增多，如胎盘泌乳素、雌激素、糖皮质激素、孕酮等，但胰岛素不足，不能补充胰岛素抵抗，出现血糖升高，增加妊娠不良结局的风险[6-7]。如果不及时有效的控制血糖水平，产妇容易出现并发症，如羊水过多、宫内感染、先兆子痫、妊娠期高血压等。妊娠期间，由于母体血糖过高，对胎儿的胰岛细胞形成刺激，分泌过多胰岛素，加快胎儿组织蛋白合成，抑制脂解作用，会增加机体的耗氧量，导致胎儿宫内慢性窒息，出现难产、早产问题。且会使胎儿生产发育过快，增加巨大儿发生风险。也会引起胎儿畸形、呼吸窘迫等并发症。产妇血糖水平与高胆红素血症、剖宫产率、巨大儿发生率密切相关[8-10]。采取有效的措施使妊娠期糖尿病患者的血糖水平维持在正常状态，对母婴健康有重要的意义。临床上对于血糖的控制，多采用运动和饮食疗法，但疗效不理想。本次研究显示，治疗后，观察组患者的HbA1c、2 hPG、FBG，比对照组更低（P<0.05），提示胰岛素皮下注射，可以有效控制患者的血糖水平，提升治疗效果。糖尿病的基础疗法包括运动疗法、饮食治疗，可以改善脂类代谢，加速脂肪分解，降低胰岛素抵抗，控制血糖水平，减轻体重。但同时，孕妇提供胎儿生长发育的所有能量，过于控制饮食容易出现饥饿性酮症。胰岛素可以抑制糖原分解和糖原异生，并且使机体更好地摄取和利用葡萄糖，能够改善胰岛素抵抗[11-13]。胰岛素受体缺乏，或者分泌不足，会升高血糖水平，超过肾糖患者阈，导致糖尿病。胰岛素分泌过多，会迅速降低血糖，可能出现昏迷、惊厥，甚至胰岛素休克。在运动疗法和饮食疗法的基础上，进行胰岛素皮下注射，保护胰腺β细胞，使第一时相胰岛素分泌恢复，从而降低产妇的血糖水平，是妊娠期首选的降糖药。

本次研究显示，观察组产妇不良情况发生率低于对照组（P<0.05），并且新生儿不良事件发生率同样低于对照组（P<0.05），胰岛素皮下注射可以有效减少产妇不良情况以及新生儿不良事件的发生，促进母婴的健康。妊娠期糖尿病患者进行皮下注射胰岛素，可以减少剖宫产、早产、妊高症、新生儿窒息、低血糖、胎儿畸形等并发症。适量胰岛素皮下注射，能够预防孕妇胰岛素不足情况。在妊娠期，孕妇会出现多种激素旺盛分泌状态，如促肾上腺素、甲状腺激素等，提升胰岛素水平，血糖水平上升[14-16]。妊娠期女性容易发生胰岛素分泌不足，一旦胰岛功能发生障碍，就会出现妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病严重影响母婴的健康。胎儿处于高渗性利尿环境，母体处于高血糖状态，母体羊水过多，胎儿排尿频繁，容易发生胎膜早破或者早产。妊娠期糖尿病患者需要严格控制血糖，避免影响妊娠结局及胎儿生长。临床治疗妊娠期糖尿病常用饮食和运动疗法。但对患者自身自律要求较高，如果不能保证孕妇的依从性，可能出现饥饿酮症，危害母婴的健康[17-18]。由于运动疗法主要是小程度运动，对血糖控制的效果有限。胰岛素可以提升机体利用葡萄糖的能力，从而降低血糖水平。胰岛素皮下注射不仅可以提高治疗效果，有效控制血糖，并且可以减少母婴不良事件发生的风险，改善妊娠结局，治疗安全有效。郭娜等[19]在研究中显示，采取胰岛素皮下注射治疗的妊娠期糖尿病患者，HbA1c、2 hPG、FBG比采取饮食运动疗法患者的更低（P<0.05），并且饮食运动疗法患者的早产率23.68%，剖宫产率44.74%，采取胰岛素皮下注射治疗的患者早产率8.33%，剖宫产率25%，明显更低（P<0.05）。刘亚琳[20]在研究中，对比饮食运动疗法和皮下注射胰岛素的妊娠期糖尿病患者，显示皮下注射胰岛素的患者治疗后血糖水平、剖宫产率、早产率、妊高症发生率，均低于饮食运动疗法患者更低（P<0.05）。本文与此研究一致。

综上所述，妊娠期糖尿病患者应用胰岛素皮下注射，可以有效改善妊娠结局，控制血糖水平，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 王影.胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病疗效的比较[J].中国现代医生，2020，58（18）：71-73.

[2] 房丽.胰岛素泵持续皮下注射对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J].中国实用医刊，2019，46（24）：90-92.

[3] 王一明.分析胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病患者的临床效果[J].当代医学，2019，25（26）：11-13.

[4] 李静，马晓丽.二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及血清CysC、CRP、Betatrophin水平的影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（12）：1628-1631.

[5] 温学娜，刘洁.二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床评价[J].中国药业，2020，29（14）：53-55.

[6] 刘金阳.维生素D联合定期动态血糖监测及胰岛素泵持续皮下注射治疗对高龄妊娠期糖尿病患者血糖水平的影响[J].医药论坛杂志，2019，40（12）：147-149.

[7] 梅雪.胰岛素皮下注射联合二甲双胍治疗妊娠期糖尿病患者的临床效果及产妇血糖水平变化与妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2019，34（22）：5147-5149.

[8] 赵学文.胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病患者的临床效果对比[J].黑龙江医学，2019，43（5）：458-459.

[9] 王芳.FPG、2 h PG指导下胰岛素皮下注射治疗高龄妊娠期糖尿病患者的效果及对妊娠结局的影响[J].中外医学研究，2019，17（16）：107-109.

[10] 魏卫红，徐晓波，张晗英.两部四区五指轮换方案对妊娠期糖尿病胰岛素注射效果的影响[J].护理实践与研究，2019，16（14）：108-110.