预后营养指数对原发性胃癌并发腹膜转移患者生存状况的评估效果

杨振，于圣，于金宁

（大连市第三人民医院普外三科，辽宁 大连 116033）

原发性胃癌是我国发病率、病死率较高的恶性肿瘤之一，随着人们饮食习惯的改变和社会节奏的加快，我国原发性胃癌发病率有逐年升高的趋势，目前已经成为临床学者关注的热点话题之一[1]。腹膜转移是原发性胃癌患者常见的转移形式，且腹膜转移是导致原发性胃癌患者死亡的重要原因。原发性胃癌患者并发腹膜转移后由于机体免疫系统功能失调及进食困难，导致患者营养状况较差，预后水平均较低[2]。本研究旨在探讨预后营养指数（PNI）对原发性胃癌并发腹膜转移患者生存状况的评估效果，为改善患者生存状况提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年8月至2018年12月于本院接受治疗的284例原发性胃癌并发腹膜转移患者的临床资料，根据患者PNI分为PNI≤45组（n=98）和PNI＞45组（n=186）。PNI≤45组男45例，女53例；病程4～28个月，平均病程（16.45±3.12）个月。PNI＞45组男87例，女99例；病程5～27个月，平均病程（16.67±3.28）个月。两组患者性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者临床资料完整；②年龄18～65岁；③患者均经手术探查确诊为原发性胃癌并发生腹膜转移。排除标准：①其他恶性肿瘤疾病；②合并全身性感染疾病；③合并严重肝脏、肾脏功能性损伤；④妊娠期、分娩期及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 样本采集与分组标准 患者均于入院后次日采集清晨空腹静脉血5 mL，1 500 r/min离心20 min，离心操作完成后取上层清液备检。采用全自动生化分析仪（上海浦科生物技术有限公司）检测血清前白蛋白、白蛋白、血小板、淋巴细胞、中性粒细胞指标水平，试剂盒购于北京柯尔特生物技术有限公司，严格按照试剂盒说明书及相关临床检验标准[5]进行操作。PNI=淋巴细胞绝对值×5+血清白蛋白值，参考PNI分级文献以45为临界值分为PNI≤45组和PNI＞45组。

1.2.2 临床资料收集 收集两组患者临床资料并进行分析，包括年龄、血清白蛋白、血清前白蛋白、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、血红蛋白（Hb）、腹膜转移类型（腹膜转移标准：P1，胃周临近腹膜位置发生局部转移；P2，女性患者仅发生卵巢转移或仅有远处少量腹膜转移；P3，患者发生远处腹膜大量转移[3]）、腹水发生情况、姑息性胃切除，比较两组患者临床特点与PNI之间的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，差异有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床特点与PNI之间的关系分析 PNI≤45组年龄、NLR、PLR均明显高于PNI＞45组，PNI≤45组血清白蛋白、Hb指标水平均显著低于PNI＞45组，PNI≤45组姑息性胃切除占比明显小于PNI＞45组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床特点与PNI之间的关系分析

2.2 影响原发性胃癌并发腹膜转移患者PNI的Logistic多因素分析 多因素分析结果显示，年龄、NLR、PLR、Hb是影响原发性胃癌并发腹膜转移患者PNI的独立危险因素，见表2。

表2 影响原发性胃癌并发腹膜转移患者PNI的Logistic多因素分析

2.3 原发性胃癌并发腹膜转移患者生存状况影响因素分析单因素分析结果显示，血清白蛋白、PNI、腹水、腹膜转移、姑息性胃切除、术后化疗是影响原发性胃癌并发腹膜转移患者生存状况的因素（P＜0.05）；多因素分析结果显示，PNI、腹膜转移、姑息性胃切除是影响原发性胃癌并发腹膜转移患者生存状况的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 原发性胃癌并发腹膜转移患者生存状况影响因素分析

3 讨论

在我国，原发性胃癌的发病率及病死率较高，腹膜转移是原发性胃癌常见的转移形式，腹膜转移是原发性胃癌患者死亡的重要原因。临床研究[4-5]认为，营养与患者免疫功能密切相关，当原发性胃癌患者术前营养状况较差时，会影响患者手术后预期效果并导致患者发生术后出血、术后感染等严重并发症，最终对患者术后辅助治疗及免疫功能的正常发挥形成障碍。近年来，关于营养指标对恶性肿瘤患者预后的评估作用越来越受到重视，且PNI作为营养评估中的重要指标已在肝癌、胃癌等临床研究中得到证明[6]。原发性胃癌并发腹膜转移患者手术后生存状况一般较差，而患者营养状况与患者生存状况可能密切相关[7]，因此，探讨PNI评估原发性胃癌并发腹膜转移患者生存状况具有重要意义。本研究探讨PNI对原发性胃癌并发腹膜转移患者生存状况的评估效果，旨在为临床上提高原发性胃癌并发腹膜转移患者生存质量提供参考。

PNI≤45组年龄、NLR、PLR均明显高于PNI＞45组，PNI≤45组血清白蛋白、Hb指标水平均显著低于PNI＞45组，PNI≤45组姑息性胃切除占比明显小于PNI＞45组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可能原因为原发性胃癌发生腹膜转移后机体血清白蛋白以及淋巴细胞数量明显下降，并导致患者PNI水平显著降低，患者处于营养失调及营养不良的状况，严重影响患者生存质量[8]。多因素分析结果显示，年龄、NLR、PLR、Hb是影响原发性胃癌并发腹膜转移患者PNI的独立危险因素（OR=1.442、3.012、1.052、2.942，P=0.004、0.018、0.013、0.009）。可能原因为，炎症反应是恶性肿瘤中的重要微环境，恶性肿瘤患者机体会分泌大量的细胞因子和炎症介质并对机体肿瘤细胞DNA破坏、细胞凋亡形成抑制，一定程度上促进了原发性胃癌的发展及远处转移[9]。单因素分析结果显示，血清白蛋白、PNI、腹水、腹膜转移、姑息性胃切除、术后化疗是影响原发性胃癌并发腹膜转移患者生存状况的因素（P＜0.05）；多因素分析结果显示，PNI、腹膜转移、姑息性胃切除是影响原发性胃癌并发腹膜转移患者生存状况的独立危险因素（P＜0.05）。可能原因为，PNI较低的原发性胃癌并发腹膜转移患者营养状况较差，导致机体免疫系统出现异常，手术耐受程度明显下降，增加患者术后出血、术后感染等并发症发生的风险，导致患者生存状况较差[10]。

综上所述，不同PNI原发性胃癌并发腹膜转移患者临床特点具有差异，且PNI对于评估原发性胃癌并发腹膜转移患者生存状况具有重要的临床意义，临床医师可根据患者PNI评估患者生存状况，并建议患者进行适当的营养补充和运动。