探讨在内镜下用药治疗消化性溃疡并发上消化道出血的临床疗效

蔡宇

（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院消化内科，辽宁 阜新 123000）

消化性溃疡通常是指发生在胃、十二指肠等部位的慢性溃疡，也被称为胃溃疡或十二指肠溃疡，主要是因溃疡的形成与胃酸（胃蛋白酶）的消化作用有关而得名。发病时，大部分患者会表现出恶心、呕吐、柏油样便以及消化道出血等临床症状，如不加以控制或针对性治疗，不仅会造成贫血、休克等危急病症，甚至还会导致机体循环系统障碍，从而威胁患者生命安全[1]。据吴建华等[2]研究指出，采用常规药物治疗消化性溃疡，虽可以暂时消除出血症状，但无法获得理想的远期疗效。随着医学技术的不断发展和完善，现给予患者内镜辅助治疗，既能有效缓解不适症状，又可以提升治疗安全性，减少并发症[3]。基于此，本研究选取2016年7月至2020年1月本院收治的50例消化性溃疡并发上消化道出血患者，分别应用不同的治疗方案，旨在探究内镜下用药治疗的临床意义及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7月至2020年1月于本院院接受治疗的50例消化性溃疡并发上消化道出血患者作为研究对象，根据双盲法将所选患者分为两组，每组25例。普通组男13例，女12例；年龄21～73岁，平均（47.25±2.28）岁；溃疡发病时间1～17 d，平均（6.84±0.27）d；出血时间1～7 d，平均（3.48±0.27）d；溃疡类型：胃溃疡17例，十二指肠溃疡8例。研究组男14例，女11例；年龄20～74岁，平均（47.36±2.33）岁；溃疡发病时间1～16 d，平均（6.75±0.31）d；出血时间1～6 d，平均（3.51±0.34）d，溃疡类型：胃溃疡16例，十二指肠溃疡9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：①符合消化性溃疡并发上消化道出血的相关诊断标准；②经胃镜检查确诊；③临床资料完整；④患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾功能严重不全者；②合并有其他消化道疾病者；③药物过敏者；④精神异常或语言功能障碍者。

1.2 方法 普通组患者在临床期间接受常规药物治疗，取40 mg注射用艾司奥美拉唑钠（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20093314）静脉滴注治疗，每天2次。用药72 h后，取20 mg埃索美拉唑肠溶胶囊（阿斯利康制药有限公司有限公司，国药准字H20046379）口服，每天2次，连续治疗5 d。

研究组患者在临床期间进行内镜下用药治疗。在内镜辅助下，将10～30 mL肾上腺素溶液（配比为1∶10 000）滴注在患者的溃疡出血部位，并仔细观察治疗情况。待溃疡出血处发生血凝现象后，应在患处继续滴注0.5～1.0 mL肾上腺素溶液（配比为1∶10 000）。治疗结束后，取大量0.9%氯化钠溶液冲洗，并密切观察患者的溃疡其他部位，以免出现活动性出血。

治疗期间，为保证治疗效果，避免休克，应给予两组患者常规补液治疗。如有必要，可对患者进行输血治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效，疗效评价标准[4]：显效，经检查，患者大便潜血呈阴性，且无呕血等临床症状；有效，经检查，患者大便潜血呈阴性，且呕血量、呕血次数明显减少；无效，患者大便潜血结果无显著变化，呕血情况仍在发生。总有效率=显效率+有效率。②治疗后，比较两组患者消化道溃疡消失时间、出血停止时间。③比较两组患者在治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、腹泻、过敏。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.00%，高于普通组的76.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床相关指标比较 治疗后，研究组患者溃疡消失时间和出血停止时间均短于普通组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较（±s，d）

表2 两组患者临床相关指标比较（±s，d）

组别普通组研究组t值P值例数25 25溃疡消失时间14.71±1.42 6.23±0.69 26.856 0.000出血停止时间5.74±1.44 1.23±0.61 14.419 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗后，研究组不良反应总发生率为8.00%，低于普通组的40.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡属临床常见的一组消化系统疾病，可发生于各个年龄阶段，发病时常伴有上消化道出血等并发症，具有发病急、进展迅速及变化快等特点[5]。如果患者在患病期间未进行及时、有效的控制治疗，不仅会导致休克反应，甚至还会威胁其生命安全。孙浩等[6]研究指出，溃疡的出现通常是因为胃酸、胃蛋白的过度分泌对患者的胃和十二指肠造成了严重损伤，再加上胃酸过量，会对血小板凝集产生抑制作用，从而诱发出血症状。因此，为控制患者病情，缩小溃疡面积，减少上消化道出血，临床常将减少胃酸分泌作为治疗的主要方法和目的。目前，临床具有较多药物可以开展消化性溃疡治疗。李君等[7]研究认为，奥美拉唑能够阻碍胃酸合成，减少或控制胃酸的分泌。作为一种临床常用的质子泵抑制剂，奥美拉唑易浓集于酸性环境中，随着药物浓度的不断上升，能够与其他物质结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制质子泵的活性，阻断患者的胃酸分泌。近年来，内镜治疗技术不断发展和成熟，甚至已经开始取代传统的用药治疗方式，治疗期间，如果借助内镜，直接在患者的病灶处给药，既能达到靶向给药治疗的效果，又能改善溃疡出血情况，促使患者获得理想的治疗效果[8]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为96.00%，明显高于普通组的76.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组溃疡消失时间，出血停止时间均明显短于普通组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应总发生率为8.00%，明显低于普通组的40.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明，引导消化性溃疡并发上消化道出血患者在内镜辅助下开展用药治疗，能够显著改善或缓解临床不适症状，缩短消化道溃疡面的消失时间，同时能加快消化道出血的停止时间，有效降低恶心、呕吐等不良反应发生率。内镜治疗技术在消化性溃疡并发上消化道出血中的应用，能够针对患者的病灶开展针对性治疗，有助于缩短患者的治疗时间，同时还能降低不良反应的发生风险，避免病情的再度发生。此外，该治疗方案虽然对药物剂型、医疗设备，以及医护人员的操作技能等方面的要求相对较低，但可以获得显著的治疗效果，适合在门诊、基层医院等地开展或使用[9-10]。

综上所述，消化性溃疡并发上消化道出血患者接受内镜下用药治疗效果显著，同时能加快溃疡的消失，缩短出血时间，进而减少不良反应，改善预后效果，值得临床积极推广。