无张力疝修补手术治疗成人疝的临床效果探讨

刘刚，徐锋，宋世凯

（广东省惠阳三和医院普外科，广东 惠阳 516211）

疝是外科常见疾病，导致该病原因为患者机体中某个脏器或组织，离开正常位置，通过薄弱点、空隙或缺损进入另一位置，疾病常见直疝、斜疝、复发疝、白线疝、切口疝及股疝等类型。患病后可见腹股沟和阴囊肿块，且会产生牵引痛，严重影响患者身心健康与生活质量[1]。因此，应及早进行手术治疗。但不同疝气手术实施效果存在差异性，会给患者造成不同程度损伤。以往主要使用传统疝修补术治疗，该方式可有效治疗患者疾病，而与无张力疝修补手术治疗方式比较，会造成较大机体损伤，后者临床中应用效果更加理想，既可减少手术对患者影响，又可促使其快速恢复，在临床中得到广泛应用[2]。本研究旨在探讨采用无张力疝修补手术对成人疝气患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月本院收治的90例成人疝患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组45例。对照组男26例，女19例；年龄19～81岁，平均年龄（48.8±1.3）；病程1～18年，平均病程（7.14±1.07）年。治疗组男27例，女18例；年龄18～82岁，平均年龄（49.2±1.2）岁；病程1～17年，平均病程（7.11±1.15）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①经临床诊断确诊为疝气；②患者年龄＞18岁；③无手术相关禁忌证；④无麻醉药物相关禁忌证；⑤无凝血功能障碍；⑥患者或家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①疾病相关资料不完整；②合并严重器质性疾病；③免疫系统宫功能障碍；④有认知功能、精神意识功能障碍患者；⑤有传染性疾病。

1.2 方法 对照组实施传统疝修补术治疗，给予患者硬膜外麻醉，选取适合体位，麻醉成功后，于患者侧腹股沟内切开，做适当大小切口，充分暴露腹股沟韧带、耻骨结节、联合腱及疝囊，使用手术刀游离于病囊，切断病囊内颈部，暴露联合腱及病囊，对高位进行结扎处理，分离处理内部各层组织，使用Bassini修补术治疗后关闭腹腔。

治疗组采用无张力疝修补手术治疗，先对患者进行硬膜外麻醉，并取适合体位，观察患者生命体征，达到麻醉效果后，于患者腹外斜肌间做一切口，确定疝囊位置，于环内口精索游离，检查疝囊大小，对于较小疝囊进行游离处理，直至病囊顶部；对于较大疝囊，先进行斜行横断处理，高位结扎，旷置远端，剥离处理后使用网塞填充内环口，并进行缝合，使用适合平片修补，在以不可吸收线缝合平片，将片平片固定于腹股沟韧带、耻骨腱膜和腹直肌鞘，缝合后进行腹壁组织无张力缝合。

术后两组均给予抗感染、抗炎等治疗，适当给予镇静或镇痛药物减轻患者不适感。

1.3 观察指标 ①比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间等手术指标。②观察术后患者疼痛程度评分，评分标准参考视觉模拟评分法（VAS），其中最低分为0分，表示无任何疼痛，1～3分表示会产生轻微疼痛，4～6分表示疼痛较明显但尚可忍受，7～9分表示疼痛非常严重，10分为最高分，表示疼痛剧烈且难以忍受[3]。③比较两组患者并发症发生率，包括术后创口感染、积血积液、尿潴留、异物感和阴囊肿胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 治疗组切口长度短于对照组，手术出血量少于对照组，手术时间、住院时间和下床活动时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别治疗组对照组例数45 45切口长度（cm）1.43±0.25a 3.37±0.70手术时间（min）43.25±2.47a 68.36±3.65术中出血量（mL）28.37±1.95a 36.94±2.29下床活动时间（h）16.37±2.15a 34.65±2.58住院时间（d）4.87±0.73a 8.02±0.81

2.2 两组患者疼痛程度评分比较 治疗组疼痛程度评分为（2.49±0.58）分，明显低于对照组的（4.40±0.87）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率比较 治疗组并发症发生率为6.67%，低于对照组的22.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

疝是临床常见疾病，包含多种类型，其中，腹股沟疝最为常见，发病率占全部疝气类型的90%以上，疝气患者股沟位置可见明显肿块，保持平卧状态时肿块会消失，可发生于不同年龄和不同人群[4]。一般成人疝气无法自愈，患病初期会出现消化不良、疼痛和腹泻等症状，导致患者身体产生严重不适感，同时，会影响患者生活质量，若未能及早采用有效措施及时进行治疗，会导致病情不断加重，出现肿块嵌入阴囊现象，进而对患者日常生活与行动产生影响，严重者导致肠坏死，危及患者生命安全，因此，必须及早进行治疗[5-6]。

成人疝治疗中以手术方式为主，通常主要采用传统疝修补术治疗，在切断疝囊后，使用缝合术拉近缺损处，并使用可吸收线将两端连接，对缺损处进行修补，能够有效缓解患者症状。但传统疝气治疗方式存在明显缺陷，会拉伤肌肉，且术中切口较大，手术操作时间长，使患者创口长期暴露于空气中，导致术后疼痛程度加重，产生一系列并发症，患者恢复时间长，预后效果不佳[7-8]。随着医学技术发展，无张力疝修补术逐渐被应用于疝气治疗中，该方式操作间断，且对患者造成创伤小，术中出血量低，手术时间短，可减轻对患者影响，促使患者术后快速恢复，利于减轻其疼痛程度和术后感染、肿胀等并发症，与传统疝气治疗手术比较，安全性更高。且术中采用平片进行修补，实现了重叠缝合，可避免周边生物组织张力，减少对患者机体损伤，促使其快速恢复，临床使用效果理想[9-10]。

本研究结果显示，治疗组切口长度和手术时间等手术相关指标，患者疼痛程度评分及术后并发症发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与传统疝修补术治疗方式比较，无张力疝修补手术治疗对成人疝气患者病情改善效果更加理想。

综上所述，对成人疝气患者使用无张力疝修补手术治疗，可缩短手术创伤，降低术中出血量，减少腹部暴露时间，减轻术后疼痛程度，利于加快恢复速度，临床治疗效果显著，同时可减少术后并发症发生率，提升治疗安全性，值得临床推广应用。