Lichtenstein术与TAPP术治疗腹股沟疝的疗效比较

魏超

（辽宁省阜新市中心医院普外科，辽宁 阜新 123000）

腹股沟疝俗称为“疝气”，多发于男性，该疾病发病初期并无明显临床症状，随着病情发展，可能会出现滑动性斜疝、可复性或嵌顿性疝等，多伴有明显的疼痛，并对患者日常生活造成一定影响[1-2]。目前，临床治疗该疾病以手术治疗为主，开放式无张力疝修补术（Lichtenstein）与腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）均为临床治疗该疾病的常用术式，且均具有一定疗效[3]。但临床关于比较两种手术治疗该疾病的临床效果报道较少。基于此，本研究旨在探讨两种术式治疗腹股沟疝患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年12月本院收治的腹股沟疝患者82例为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组41例。对照组男38例，女3例；年龄23～52岁，平均（43.26±2.15）岁；病程6～24个月，平均（13.24±2.61）个月。观察组男37例，女4例；年龄24～51岁，平均（43.51±2.31）岁；病程7～23个月，平均（13.31±2.54）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[4]内相关诊断标准且经B超、X线等影像学检查确诊者；②具有良好的沟通能力者；③依从性较高者；④自愿签署知情同意书者。排除标准：①孕期女性；②凝血功能障碍者；③过敏体质者；④合并恶性肿瘤者；⑤伴有高血压、糖尿病者；⑥合并肝、肾等器官功能衰竭者；⑦合并免疫系统疾病者。

1.3 方法 对照组患者实施Lichtenstein术治疗，采用硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，在耻骨结节与髂前上棘连线中间位置上方约1.5～2 cm处至耻骨结节做手术切口，长度约为6 cm，切开皮肤与皮下组织，并经腹外斜肌腱膜剪开，同时锐性分离上、下叶腹外斜肌腱膜，仔细在精索内侧寻找疝囊，使用高位结扎法进行结扎，然后再将准备好的补片置于精索后侧，分别在耻骨结节、腹直肌鞘外侧、腹股沟韧带进行缝合，常规止血后关闭腹外斜肌腱膜，缝合手术切口。观察组患者实施TAPP术治疗，采用全身麻醉，患者呈平卧位，抬高床尾，脐孔穿刺，放置10 mm Trocar与腹腔镜，建立CO2气腹，压力为12～15 mmHg，同时在左右两侧腹直肌外缘水平位置下方4～5 cm处分别放置1个5 mm Trocar。钝性分离腹膜前间隙，解剖腹壁下的联合肌腱、血管、精索、腹股沟韧带等结构，对于斜疝患者由精索下剥离出疝囊，对于直疝患者剥离疝囊及腹壁，如果疝囊体积较大，则使用套扎横断疝囊，并于精索后方放置美国巴德公司生产的3D-MAX补片，覆盖全部耻骨肌孔，展平在已经游离的腹膜前间隙内部，并将补片固定在的联合肌腱、腹股沟韧带、髂耻束等组织中，使用可吸收线连续缝合腹膜，并逐层缝合手术切口。

1.4 观察指标 ①临床指标：包括手术时间、首次下床活动时间、住院时间。②疼痛程度：分别于术后2、12、24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估两组患者疼痛程度，总分10分，得分越高表示患者疼痛越严重。③并发症：包括阴囊血肿、切口感染、尿潴留发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 观察组手术时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标比较（±s）

表1 两组临床相关指标比较（±s）

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值手术时间（min）58.46±8.54 78.56±14.12 7.799 0.000首次下床活动时间（d）2.49±1.05 5.51±1.29 11.626 0.000住院时间（d）3.96±1.25 7.12±1.96 8.704 0.000

2.2 两组VAS评分比较 术后2、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值术后2 h 2.84±0.74 5.13±1.01 11.711 0.000术后12 h 2.01±0.45 3.28±0.62 10.615 0.000术后24 h 1.84±0.36 2.69±0.74 6.614 0.000

2.3 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

Lichtenstein术为临床治疗腹股沟疝最常用的手段，该手术操作简单，且视野清晰，相对于传统开放手术创伤性较小，虽具有一定疗效，但由于其术中放置的补片是一种与人体组织不同的异物，可能会引起患者术后伴有疼痛，且容易引起诸多并发症，影响患者术后恢复[6]。因此，探寻一种有效的手术方法治疗该疾病已成为临床研究热点。

近年来，随着医疗技术不断发展，腹腔镜广泛应用于腹股沟疝修补术中，主要包括TAPP、腹腔内修补术等，其中TAPP为临床较为常用的一种术式。TAPP具有创伤小、术后恢复快特点，该术式通过借助腹腔镜可直接观察病灶区域，在直视下将聚丙烯补片放置在腹膜前间隙中进行疝修补，不仅能够达到修补缺损作用，还可在一定程度上覆盖耻骨肌孔，有助于预防腹股沟疝再发[7-8]。此外，TAPP中所用的补片质地柔软，有助于改善患者不适度，从而缓解患者术后疼痛[9]。本研究结果显示，观察组患者手术时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，术后2、12、24 h的VAS评分低于对照组，提示相比Lichtenstein术，TAPP术治疗腹股沟疝患者可有效缩短手术时间与术后身体恢复时间，同时，缓解患者手术后产生的疼痛，有助于促进患者恢复。此外，本研究结果还发现，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义，表明TAPP术治疗腹股沟疝患者安全性较高。但宋巍巍等[10]研究结果显示，采用TAPP术治疗的腹股沟疝患者的并发症发生率较Lichtenstein术治疗的患者存在明显差异，与本研究结果存在一定差异，分析其原因可能与本研究患者病例数较少有关。

综上所述，腹股沟直疝患者采用TAPP术治疗临床效果相比Lichtenstein术更好，可有效缓解患者术后疼痛，促进患者术后身体快速恢复，且能预防并发症发生，具有一定安全性，值得临床推广应用。