MR与CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床效果分析

韩旭

（辽宁省本溪市第六人民医院放射科，辽宁 本溪 117022）

肝硬化是常见的消化科疾病，主要是由于酒精、病毒、营养障碍等原因所致，而肝硬化与肝癌的发生密切相关，多数肝癌是由肝硬化发展而成[1]。肝硬化早期，由于肝脏具有较强的代偿功能，临床表现并不明显，发展成为肝癌后，早期症状隐匿，也易被忽视，大部分患者确诊肝癌已处于中晚期，错过治疗的最佳时间，影响预后。因此，对肝硬化再生结节与小肝癌早期鉴别诊断，并尽早治疗至关重要，MR与CT均是常用的影像学检查方法，可用于鉴别两者[2]。基于此，本研究选取2017年4月至2019年5月本院收治的65例肝硬化的患者，分析MR与CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2019年5月本院收治的65例肝硬化患者，经术后切除组织病理检查确诊，其中肝硬化再生结节23例，小肝癌42例；男39例，女26例；年龄35～76岁，平均（56.73±3.46）岁；病灶直径1.2～3.2 cm，平均（2.13±0.85）cm；Child-Pugh肝功能分级：A级18例，B级31例，C级16例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经病理学检查确诊；②签署知情同意书。排除标准：①合并肝海绵状血管瘤、肝转移癌者；②严重心肾功能异常者；③有过敏性疾病者；④装有心脏起搏器者；⑤有门静脉血栓者；⑥认知功能障碍者。

1.3 方法 所有患者均进行MR及CT检查。CT检查使用美国GE16排螺旋CT扫描机参数设置为：管电流3 000 mA，管电压110 kV，螺距3 mm，层厚1.0 mm；嘱患者饮水500 mL，30 min后进行平扫，取仰卧位，扫描范围为膈顶至肝下缘，于呼气末进行扫描；确认病灶位置后行增强扫描（将100 mL碘海醇以2.5～3.0 mL/s速度注入肘静脉），于注射25～30 s行动脉期扫描、70 s行门静脉期扫描、3～10 min行延迟期扫描。MR检查使用开普1.5 T磁共振仪，参数设置：T1WI正相位回波时间（TE）4.4 ms，重复时间（TR）225 ms，T1WI正相位TE 2.1 ms，TR 225 ms，矩阵256×192；T2WI的TE 82.6 ms，TR 6 000 ms，矩阵288×224，均为1 mm层间隔，5 mm厚层，于患者前臂静脉在3～5 s内注入钆特酸葡胺注射液（国药准字H20153167，规格：469.01 mg/mL×15 mL）0.1 mmol/kg，行增强扫描，并对动脉期、门静脉期、延迟期进行扫描。

1.4 观察指标 由两位影像科医师对MR结果阅片，另由两位医师对CT结果阅片。比较MR检查与CT检查对肝硬化再生结节与小肝癌的特异度、灵敏度及准确度，特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数），灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数），准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MR检查对肝硬化再生结节与小肝癌的特异度、灵敏度及准确度均高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 MR检查结果（n）Table 1 MR inspection results(n)

表2 CT检查结果（n）Table 2 CT examination results(n)

表3 MR、CT的诊断效能比较Table 3 Comparison of diagnostic efficiency of MR and CT

3 讨论

肝硬化属于一种进行性疾病，是长期病因所致的弥漫性肝损害，病理学检查可见肝细胞坏死、结缔组织增生及纤维隔形成，破坏了肝小叶的结构，从而使肝脏变形、变硬，最终可发展为肝癌[3-4]。肝癌在我国居肿瘤发病率第3位，主要临床表现为消化不良、食欲减退、消瘦乏力等，其死亡率高，每年约10万人死于肝癌，是恶性程度较高的肿瘤之一[5]。肝硬化再生结节是肝癌的初始阶段，当再生结节发展成不典型增生后，发展成小肝癌的可能性增大，而小肝癌是指相邻两个结节直径之和或单个癌结节直径≤3 cm，属于肝癌早期，分化良好，大部分患者无自觉症状，可表现为甲胎蛋白（AFP）升高，预后较好，因此，早期鉴别诊断具有重要意义[6-7]。

CT是常见的影像学检查技术，是通过容积式采样与扫描，具有较强的工作站处理能力，可通过曲面重建、最大密度投影等图像重建模式，更清晰的观察病灶，其扫描速度较快，短时间屏气即可完成，可避免因呼吸所致的层面跳动、伪影等[8-9]。但CT检查对部分肝硬化再生结节与小肝癌的鉴别诊断具有局限性，并不能明确的显示两者的血供，且CT检查的电离辐射可损害机体[10]。肝硬化再生结节通过CT平扫可见低、等或高密度结节，增强扫描动脉期强化不明显，部分病灶以门脉供血为主，在门脉期及延迟期肝硬化再生结节与肝实质密度趋向一致；CT平扫小肝癌时，可见低密度病灶、边界较清晰，增强时可见动态增强，可明显显示小肝癌病变[10-11]。本研究结果显示，MR检查肝硬化结节与小肝癌的特异度、灵敏度及准确度均高于CT检查，说明采用MR鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌的临床效果更好，准确度更高。MR检查是影像检查的新型技术，具有对比度高、图像清晰、信息量大、分辨率高的优点，对肝硬化再生结节可见T1WI呈均匀的结节状或粟粒状的稍高信号，T2WI呈低信号；对小肝癌可见T1WI呈多样化的低信号，且显示为结节状，T2WI呈高信号，增强扫描后可见动脉期强化，且对肿瘤包膜可清晰显示，明确诊断为小肝癌，可与肝硬化再生结节明确鉴别[12-13]。另外，MR可清晰显示再生结节、肿瘤、肝硬化纤维条索等，也可反映肿瘤的血流动力学特征，提高肝癌的检出率，且对人体无电离辐射损害，安全性更高。

综上所述，MR鉴别诊断肝硬化结节与小肝癌，较CT检查临床效果更好，特异度、灵敏度及准确度更高，值得临床推广应用。