高通量血液透析疗法对尿毒症患者高磷与甲状旁腺激素及不良反应的影响分析

朱晓丹

（本溪市中心医院肾内科，辽宁 本溪 117000）

尿毒症是指由多种慢性肾病导致肾功能衰竭的末期阶段，尿毒症患者多伴有典型的水电解质紊乱、代谢性酸中毒、糖脂代谢紊乱等症状，严重影响患者生命安全[1]。临床常用血液透析方法治疗尿毒症，可有效减轻患者临床症状，但其仅能清除机体小分子毒素，而对大分子毒素的清除能力较低，导致治疗效果不佳[2]。高通量血液透析属于一种新型治疗方法，与常规透析比较，可有效提高透析效率，具有一定疗效，但有关两者对比治疗尿毒症的临床效果研究较少。基于此，本研究旨在分析高通量血液透析治疗尿毒症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年8月至2019年10月本院收治80例尿毒症患者的临床资料，依据临床治疗方案不同分为观察组与对照组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄35～60岁，平均（48.52±4.21）岁；病程1～5年，平均（2.98±1.03）年。对照组男22例，女18例；年龄34～59岁，平均（48.63±4.12）岁；病程1～5年，平均（2.80±1.09）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经血常规、尿常规、肾功能检查确诊者；②预计生存时间＞6个月；③临床资料与影像学资料完整者；④配合度理想者；⑤对本研究知情并签署知情同意书者。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②过敏体质者；③合并恶性肿瘤者；④合并传染性疾病者；⑤精神疾病或智力障碍者。

1.3 方法 两组患者均进行饮食指导、纠正水与钠紊乱、降压、营养支持等常规治疗，并采用低分子肝素抗凝治疗。对照组患者采用常规血液透析治疗，使用德国费森公尤斯公司F6低通量聚砜膜透析器治疗，膜面积为1.8 m2，超滤系数为55 mL/（h·mmHg），每次4 h，每周3次。观察组患者实施高通量血液透析治疗，使用德国费森公尤斯公司F60低通量聚砜膜透析器治疗，膜面积为1.4 m2，超滤系数为46 mL/（h·mmHg），每次4 h，每周3次。两组患者透析液均为枸橼酸盐透析液，透析流量：500 mL/min，透析速度为500 mL/min，血流速度为260 mL/min，均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①P、PTH水平：治疗前与治疗3个月后，使用康进医疗器械限公司GS200型全自动生化分析仪检测两组患者血磷（P）与甲状旁腺激素（PTH）水平。②不良反应：比较两组患者低血压、肌肉痉挛、皮肤瘙痒、高血压发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组P、PTH水平比较 治疗前，两组P、PTH水平比较差异无统计学意义；治疗3个月后，两组P、PTH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组P、PTH水平比较（±s）Table 1 Comparison of P and PTH levels between the two groups(±s)

表1 两组P、PTH水平比较（±s）Table 1 Comparison of P and PTH levels between the two groups(±s)

注：P，血磷；PTH，甲状旁腺激素。与同组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值P（mmol/L）2.24±0.41 2.25±0.39 0.112 0.911 2.06±0.45a 1.80±0.36a 2.853 0.006 PTH（pg/mL）720.39±125.94 716.69±128.53 0.130 0.897 587.69±120.35a 342.15±92.85a 10.216 0.000

2.2 两组不良反应比较 两组患者低血压、肌肉痉挛、高血压发生率比较差异无统计学意义；与对照组比较，观察组皮肤瘙痒发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

尿毒症是由于多种肾病导致肾功能出现异常，体内毒素与代谢产物无法正常排出，引起患者机体损害，严重影响患者生命健康[3-4]。尿毒症主要临床症状为呕吐、纳差、水肿等，具有较高的病死率，故采取有效的治疗方法具有重要意义。血液透析为治疗尿毒症的主要方法，但由于该方法对中分子与大分子毒素清除能力较小，故临床治疗效果欠佳，需采取更有效的方案进行治疗[5]。

尿毒症患者会出现高磷、低血钙等现象，同时在一定程度上会增加甲状旁腺分泌，从而导致PTH水平升高[6]。有报道指出[7-8]，高磷、甲状旁腺功能亢进等均为尿毒症患者发生心血管疾病的危险因素。罗丹等[9]研究结果显示，高通量血液透析可有效清除尿毒症患者体内P、PTH蓄积，且具有一定安全性。本研究结果显示，观察组患者P、PTH水平低于对照组（P＜0.05），表明高通量血液透析疗法治疗尿毒症患者疗效确切，能显著调节P、PTH水平，利于患者身体恢复。分析其原因为，血清P属于小分子，但机体内的血清P可与其他蛋白或无机物等相结合，故其清除机制与中分子毒素相似；而PTH属于大分子毒素，高通量透析器清除具有弥散、吸附、对流等特征，与常规血液透析器相比，不仅能有效清除小分子毒素，还能清除中、大分子毒素[10-11]。此外，本研究结果显示，两组患者低血压、肌肉痉挛、高血压发生率比较差异无统计学意义，观察组患者皮肤瘙痒发生率低于对照组（P＜0.05），提示高通量血液透析疗法治疗尿毒症患者安全性较高，与陈玉琼等[12]研究结果基本一致。

综上所述，高通量血液透析应用于尿毒症患者临床治疗中效果优于常规血液透析，可有效清除患者体内毒素，同时具有一定安全性，值得临床推广应用。