早期白介素-10水平对脓毒症患者预后预测价值研究

王后兴，吴明月，谢戍圆

脓毒症是感染引起的全身炎症反应，其是住院患者主要死因之一，早期识别脓毒症患者的临床结局具有重要意义，有助疾病转归及改善预后。促炎因子和抗炎因子共同参与了脓毒症的早期炎症反应[1]，白介素-10（IL-10）是炎症级联反应中的关键抗炎因子，和病情的发展和预后关系密切[2]。本研究拟探讨脓毒症患者早期IL-10水平特点，以及对28d后患者死亡的预测价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年2月至2021年2月宁波市鄞州区第二医院收治的脓毒症患者104例，均符合脓毒症诊断标准[3]。排除标准：（1）年龄＜18岁者；（2）合并自身免疫性疾病或肿瘤者；（3）严重肝、肾功能异常者；（4）正在服用可能影响IL-10水平的药物者，如他汀类药物等。104例患者依据住院28 d的生存情况分为死亡组（=35）和存活组（=69）。

1.2 方法 收集两组患者入院24 h内相关指标，包括年龄、性别、APACHE II评分，白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、乳酸及IL-10水平。IL-10测定方式：采集静脉血，离心后取血清并于当天采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定。

1.3 统计方法 数据采用SPSS24.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验。计数资料采用2检验。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析IL-10预测脓毒症患者28d死亡的最佳切点，计算曲线下面积（）、截断值、敏感度和特异度。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组年龄、性别比、WBC及PCT水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），APACHE II评分、CRP、乳酸及IL-10水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 ROC曲线分析 入院24h的IL-10水平预测脓毒症患者28d死亡与存活，为0.824（95%为0.746～0.901)，最佳截断值为25.8 ng/ml，敏感度和特异度分别为76.3%及89.2%。

3 讨论

IL-10是一种内源性抗炎细胞因子，由多种细胞分泌调控，包括辅助性T（Th2）细胞、单核细胞/巨噬细胞、树突状细胞和上皮细胞等。IL-10对炎症反应具有多种调节作用，其可减少炎症细胞的趋化以及抑制TNF-、干扰素（IFN）-、IL-12和NO等炎症因子的释放[4]。其受体分布于多种细胞表面，在炎症反应早期即可出现IL-10水平进行性上升。Rukavina等[5]在腹腔感染肺炎克雷伯菌的小鼠模型模型中发现，6h内IL-10水平即可升高。IL-10的早期抗炎细胞因子的特性，使之在脓毒症患者中的预测作用成为可能。

本研究通过对104例脓毒症患者分析发现，死亡组的APACHE II评分、CRP、乳酸和IL-10水平均高于存活组（均＜0.05），提示IL-10水平与脓毒症严重程度相关。Potjo等[6]在回顾性研究中发现，与全身炎症反应综合征患者相比，脓毒症患者的IL-10水平显著增加。

IL-10可进一步预测多器官衰竭的发生，且随着脓毒症的病情加重，IL-10也随之升高[7]。同时IL-10水平可进一步作为脓毒症28 d死亡的预测指标，在ROC曲线分析中，入院当天、48 h和72 h的IL-10水平均是脓毒症患者28 d死亡的强有力预测因子[8-9]。但在另两项研究中，IL-10并不是脓毒症死亡的预测因子[10-11]。上述差异可能归因为研究人群的来源、测定血样的时间不同等。在本研究中，ROC曲线分析显示IL-10是脓毒症患者28 d内出现死亡的重要预测指标，截断值为25.8 ng/ml，且特异度较高，提示IL-10水平可用于疾病预后的判断。

综上所述，早期IL-10水平对脓毒症的疾病转归具有重要预测价值。