手工初洗联合脉动真空清洗消毒器清洗手术室复用腔镜器械的效果观察

邵灵渊，宋志燕，张雪美

腔镜器械结构复杂且对精密度具有严格要求，因此给医院器械管理与消毒清洗工作带来了严峻考验。长期以来，临床广泛采用自动清洗机结合压力蒸汽灭菌对手术器械进行清洗消毒，但对腔镜器械清洗效果并不理想[1]。近年来，脉动真空清洗消毒器逐渐应用于手术器械的清洗消毒中，与手工初洗配合后可进一步提高腔镜器械的清洗效果[2]。本研究拟探讨手工初洗联合脉动真空清洗消毒器清洗手术室复用腔镜器械的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月浙江省金华市中医医院使用中的手术室复用腔镜器械223件，结构与功能均完好且耐高温，均为正在使用的复用腔镜器械。

采用随机数表法将其分为观察组及对照组。观察组112件，其中抓钳22件，吸引器10件，钛夹钳4件，分离钳21件，肠钳6件，结扎钳11件，剪刀12件，电钩7件，五爪钳4件，持针器6件，气腹针4件，其他5件；采用手工初洗联合脉动真空清洗消毒器进行清洗。对照组111件，其中抓钳24件，吸引器11件，钛夹钳5件，分离钳19件，肠钳5件，结扎钳13件，剪刀10件，电钩6件，五爪钳5件，持针器4件，气腹针3件，其他6件；采用传统自动清洗机进行清洗。两组复用腔镜器械种类差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组清洗工作均由经过系统培训的专业护士完成，器械使用完成及时回收并拆分后清洗灭菌，清洗灭菌操作均参照《内镜清洗消毒技术操作规范》[3]中标准进行。

对照组采用自动清洗机清洗：拆分器械先采用流水常规预洗以初步清除器械表面附着的血迹、黏液及残留有机物等大块物质，而后将预洗后的腔镜器械完全浸泡于稀释比例为1∶300的多酶清洗液（美国3M公司，70508M型）中浸泡6min，应保证器械各部位被清洗液完全浸泡；浸泡完成后将器械规范装载于微创器械清洗架上并采用自动喷淋式清洗机清洗；完成后常规干燥并包装。

观察组采用手工初洗联合脉动真空清洗消毒器清洗：拆分器械先进行手工初洗，于流水下清除器械表面附着的血迹、黏液、残留有机物，配合腔镜器械专用软毛刷清洁器械腔隙、内壁等易残留有机物的部位，而后将器械完全浸泡于稀释比例为1∶300的多酶清洗液，6 min后取出采用脉动真空清洗消毒器（山东新华医疗公司，PC-150L型）清洗2.5 min，完成后常规真空干燥并包装。

1.3 观察指标 两组清洗后的器械中各随机抽取50件进行卫生检测，比较两组以下指标：（1）器械清洗时间：开始清洗到清洗完成的总时长。（2）采用三磷酸腺苷（ATP）荧光检测仪（美国3M公司NGi型）对清洗后的器械表面微生物残留情况进行检测并记录仪器显示的荧光值。（3）镜检合格率：采用5倍带光源放大镜对清洗后的器械外观进行目测观察，无血液、有机物及分泌液等残留物即为合格。合格率=合格器械数/检测数×100%。（4）杰力试剂阴性率：采用杰力试纸于清洗后的器械表面沾取残留水或滴注蒸馏水10 s后以试纸沾取，常规光照下禁置2 min后观察显色情况，试纸未变色为阴性，提示器械无血液残留。阴性率=阴性器械数/检测数×100%。（5）荧光检测阴性率：荧光检测荧光值≤10相对光单位（RLU）即为阴性，阴性率=阴性器械数/检测数×100%。（6）蛋白残留情况：采用蛋白残留试纸（美国3M公司，Pro-tectM型）于清洗后的器械表面沾取残留水或滴注蒸馏水10s后以试纸沾取，采用双缩脲法对器械蛋白残留情况进行评价，根据试纸显色情况将清洁度分为无残留（试纸绿色）、微量残留（试纸灰色）、适量残留（试纸淡紫色）、大量残留（试纸紫黑色）。阴性率=无残留器械数/检测数×100%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS22.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 清洗指标比较 对照组荧光检测值为（7.68±2.14）RLU，清洗时间为（62.79±15.63）min；观察组荧光检测值为（6.13±1.79）RLU，清 洗 时 间 为（45.66±11.20）min；观察组器械荧光检测值及清洗时间均小于对照组（t=3.92、6.29，均P＜0.05）。

2.2 表面卫生指标比较 对照组镜检合格率为90.00%（45/50），荧光检测阴性率86.00%（43/50），杰力试剂阴性率为90.00%（45/50）；观察组镜检合格率为100.00%（50/50），荧光检测阴性率98.00%（49/50），杰力试剂阴性率为96.00%（48/50）。观察组镜检合格率及荧光检测阴性率均高于对照组（2=4.16、4.89，均P＜0.05），杰力试剂阴性率两组差异无统计学意义（2=1.38，P＞0.05）。

2.3 器械蛋白残留情况 对照组蛋白残留情况为无残留41例，微量残留7例，适量残留2例，合格率82.00%（41/50）；观察组蛋白残留情况为无残留48例，微量残留2例，适量残留2例，合格率96.00%（48/50）。观察组蛋白残留合格率高于对照组（2=5.00，P＜0.05）。

3 讨论

医疗器械作为患者开展微创手术的主要工具，在临床实际工作中大量腔镜器械均需进行侵入操作，因此腔镜器械的卫生质量是否达标对于降低患者术后并发症具有重要意义[4]。传统的自动清洗机主要以流水对医疗器械进行喷淋冲洗，对器械暴露位置的清洗效果较好，配合冲多酶清洗液与高压蒸汽可实现对大部分医疗器械的有效清洗与灭菌，但对复杂结构的腔镜器械缝隙深处的残留物清洗效果不佳，易增加器械生物膜滋生风险[5]。故本研究采用手工初洗联合脉动真空清洗消毒器对腔镜器械进行清洗。

本研究结果显示，观察组器械荧光检测值及清洗时间均小于对照组（均P＜0.05），镜检合格率及荧光检测阴性率均高于对照组（均P＜0.05），蛋白残留合格率高于对照组（P＜0.05）。与周娟等[7]的结果基本一致，表明手工初洗结合脉动真空清洗消毒器具有更高的器械清洁效率与质量，可减少腔镜器械表面蛋白、血渍及微生物残留，提高器械卫生合格率。脉动真空清洗消毒器主要以全方位覆盖的饱和蒸汽释放的高温对器械进行全面清洁，由于蒸汽具有易扩散及易渗透的特性，在清洗过程中可对腔镜器械各个部位及复杂结构进行有效清洗，同时还能通过高饱和蒸汽实现器械的灭菌处理，且高自动化程度无需过多人为操作，配合手工初洗可进一步提高清洗效率，从而全面提高了腔镜器械的卫生质量。

综上所述，手工初洗联合脉动真空清洗消毒器可有效减少清洗后的腔镜器械表面蛋白质、血渍与微生物的残留，提高腔镜器械清洗效率与清洁度，值得临床推广。