基于跨理论模型的社区家庭访视护理模式对压疮患者就医行为的影响

刘圣凤，张培洁，张四海

压疮又称压力性溃疡，多见于长期卧床者，好发于老年人群体[1]。压疮形成后容易继发感染，皮肤溃烂，伴有臭味，从而使患而产生厌恶、焦虑、紧张及抑郁等负性情绪[2]。跨理论模型是近年来较为先进的健康行为促进理论，有助于改善压疮患者的就医行为[3]。本研究拟探讨基于跨理论模型的社区家庭访视护理模式对压疮患者就医行为的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年6月至2020年10月宁波市鄞州区第二医院收治的压疮患者104例，纳入标准：（1）确诊为压疮；（2）无肺及肾等脏器合并症；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级；（4）具备正常交流沟通能力；（5）患者及其家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并自身免疫性疾病者；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）存在精神性病、无法交流沟通或意识障碍者；（4）个人资料不完整者。

采用随机数字表法分为观察组和对照组，各52例。观察组男23例，女29例；平均年龄（66.8±1.8）岁；压疮程度为Ⅱ度27例，Ⅲ度25例。对照组男21例，女31例；平均年龄（67.4±2.4）岁；压疮程度为Ⅱ度28例，Ⅲ度24例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组来院就诊后实施常规健康宣教，专科护士予以常规护理措施。

观察组在对照组基础上予基于跨理论模型的社区家庭访视护理模式干预：（1）集中访视：对无就医意愿的压疮患者（前意向阶段）进行社区集中访视。根据患者个人及家庭资料，分析患者共同存在的问题，并作出针对性的干预措施，重点提高患者对疾病的认知水平和责任感，帮助患者形成正确的就医观念。①耐心向患者讲解关于压疮的基本知识，如压疮的发病机制、诱发因素、影响与危害、治疗手段与结局、护理措施及注意事项等，可通过发放健康手册、呈现权威数据、健康讲座、网络视频等方法进行。②通过创建压疮患者微信群等，邀请曾遭受压疮痛苦并已治愈的病友分享其成功经验，增加患者就医的意愿。（2）入户访视：针对有就医意愿但无具体计划的患者（意向阶段）进行入户访视，邀请患者家属和朋友积极参与，充分发挥家属和朋友在患者行为改变过程中的关键作用，积极鼓励患者及时就医接受治疗。同时，及时鼓励行为有积极转变的患者，重点分析所处阶段无变化的患者的顾虑和原因，并加强干预措施。对于准备阶段的患者，根据之前的干预效果对其近期行为转变情况进行再评估。针对发现的新问题和患者遇到的困难，与患者共同制定治疗计划和可行的治疗方案，并设立预期治疗目标。（3）集中访视：针对行为积极改变的患者进行集中访视。①开展压疮患者学习娱乐活动，由行为转变良好的压疮患者分享心得体会，互相鼓励；②分组讨论。将患者随机分为8个小组，患者展示行为转变前后的身体状况、心理状态、生活方式等情况，小组一起讨论行为转变后的效果，提出建议等；③指导患者家属和朋友给予患者行为改变的肯定和鼓励，充分发动社会支持系统，确保患者行为转变的可持续性。

1.3 观察指标（1）干预后，比较两组患者就医行为，分意向前阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段及维持阶段，由护理组成员进行评估。（2）干预前后采用生活质量评定量表（SF-36）评估患者的生活质量。

1.4 统计方法 数据采用SPSS22.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 就医行为情况 干预后，观察组就医行为为意向前阶段2例，意向阶段2例，准备阶段15例，行动阶段26例，维持阶段7例；对照组为意向前阶段13例，意向阶段25例，准备阶段7例，行动阶段4例，维持阶段3例；两组差异有统计学意义（2=48.30＜0.05）。

2.2 干预前后SF-36评分比较 干预前，两组SF-36评分差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，观察组SF-36评分显著高于对照组（＜0.05）。见表1。

3 讨论

随着我国老龄化进程加快，由各种慢性病及其他多种原因而长期卧床患者逐年增多，导致压疮发生率增高。该病久治不愈，且影响原发病的恢复，甚至导致死亡[4]。研究证明，患者的就医意愿与其对自身疾病的认知水平密切相关[5-6]。为提高患者就医行为和对该疾病的认识，积极探索有效的压疮护理措施显得非常重要。

跨理论模型将个人行为变化过程分为前意向阶段（无行为转变意愿）、意向阶段（有意愿无计划）、准备阶段（制定行为转变计划）、行动阶段（发生行为转变）、维持阶段（行为转变发生并成习惯）5个阶段，该理论重在使个人行为发生积极转变[7]。本研究结果显示，干预后观察组患者就医行为大部分处于后期转变阶段，与对照组差异具有统计学意义（＜0.05）；干预后，观察组SF-36评分显著高于对照组（＜0.05）。由此说明基于跨理论模型的社区家庭访视护理模式有助于促进压疮患者就医行为的积极转变，同时可提高患者生活质量，从而使患者及时就医接受治疗而早日恢复。

综上所述，基于跨理论模型的社区家庭访视护理模式可有效改善压疮患者的就医行为，具有可行性，值得推广。