针对性护理质量控制管理对老年脑梗死患者生活自理能力及肢体活动功能的影响

盛科儿，俞怡，唐旭芬

急性脑梗死是临床常见脑血管疾病之一，已成为导致中老年人残疾及死亡的重要病因[1]。护理质量控制管理对于保证护理管理实施具有重要价值，其能够通过正确指导护理工作实现护理质量持续改进[2]。本研究拟探讨针对性护理质量控制管理对老年脑梗死患者生活自理能力及肢体活动功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 浙江省舟山市妇女儿童医院于2020年1月开始针对老年脑梗死患者实施针对性护理质量控制管理，以实施前后1年设为对照组和观察组，各纳入患者80例。纳入标准：（1）符合急性脑梗死诊断标准[3]；（2）年龄≥60岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）无法自诉病情且无人陪同者；（2）外院转入、自动离院或转院诊治者；（3）美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分＞25分者；（4）既往颅脑手术史者；（5）合并精神系统疾病者。

对照组男31例，女49例；平均年龄（75.0±6.7）岁；梗死位置为大脑前动脉53例，大脑中动脉17例，椎-基底动脉10例；受教育水平为初中及以下54例，高中或中专21例，大学及以上5例。观察组男33例，女47例；平均年龄（74.2±6.5）岁；梗死位置为大脑前动脉57例，大脑中动脉16例，椎-基底动脉7例；受教育水平为初中及以下57例，高中或中专19例，大学及以上4例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采用神经内科常规护理干预，包括基础护理、心理疏导、膳食指导及功能锻炼等。

观察组在对照组基础上加用针对性护理质量控制管理：（1）根据临床实践及相关文献制定专门护理管理流程，包含护理评估、护理处置及护理结局；（2）在单病种临床路径基础上组织院内讨论会，制定卒中护理质量记录表，包括各操作具体要求、执行情况、时间及执行人；（3）成立由科室主任和护士长领导质量控制小组，组员为高年资护士，讨论确认质量控制职责；（4）组织参与护理人员参加护理质量评价体系标准和方案培训，培训完成后进行考核，由护士长提供考题，≥95分判定为合格；同时每周组织卒中疾病、护理规范及健康宣教培训；（5）责任护士根据护理质量控制要求完成护理干预，护士长每天检查护理质量控制管理落实情况，不定期抽查病区护理质量控制情况；每周召开质量控制小组会议讨论落实执行情况，针对发现问题讨论并制定改进方案。

1.3 观察指标（1）两组干预前后生活自理能力，采用Barthel指数量表评估[4]。（2）两组干预前后肢体功能改善情况，改善的判定标准为干预后Barthel评分较干预前提高30%以上。（3）比较两组住院时间。

1.4 统计方法 数据采用SPSS20.0软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组住院时间为（75.41±12.49）d，观察组为（69.85±9.70）d，差异有统计学意义（t=3.14，P＜0.05）。干预前，对照组Barthel指数评分为（41.64±5.79）分，观察组为（42.12±5.46）分；干预后，对照组为（46.58±7.45）分，观察组为（49.90±9.72）分；两组干预前差异无统计学意义（t=0.48，P＞0.05），干预后差异有统计学意义（t=2.42，P＜0.05）。干预后，对照组肢体功能改善率为6.25%（5/80），观察组为21.25%（17/80），差异有统计学意义（2=7.58，P＜0.05）。

3 讨论

针对性护理质量控制干预主要基于由美国学者提出的单病种质量管理理论，其最早属于疾病诊断相关分类法并应用于医疗费用支付模式。病种质量管理理论与传统理论相比可显著提高临床诊疗规范性和服务流程科学性，这对于促进医疗服务质量提高具有重要价值[5]。

本研究结果显示，两组干预前Barthel指数评分差异无统计学意义（＞0.05），干预后观察组明显高于对照组（＜0.05）；观察组肢体功能改善率明显高于对照组（＜0.05）。提示针对性护理质量控制管理应用在提高老年脑梗死患者生活自理能力和肢体功能方面具有优势。护理人员在针对性护理质量控制管理实施准备及执行阶段能够持续提高自身专业知识储备，提升质量控制管理理念；同时通过持续监督落实及改进，在保证质量管理实施效果的同时亦改善护理人员主观能动性[6]。住院时间可反映单病种护理质量控制管理效果[7]。本研究结果显示，观察组住院时间显著少于对照组（＜0.05）。表明老年脑梗死患者接受针对性护理质量控制管理更有助于减少住院时间，实现早期出院。

综上所述，针对性护理质量控制管理用于老年脑梗死患者可有效提高生活自理能力，改善肢体活动功能，缩短住院时间。