儿童百日咳临床特征及影响因素分析

应金晶，刘跃

百日咳儿童易感性高，且患儿病情发展迅速，部分临床表现不典型，可合并肺炎、脑病、继发肺动脉高压，甚至可能因剧烈咳嗽、低氧血症引起呼吸暂停、气胸、窒息、脑病等严重临床后果，严重威胁生命健康[1]。近年来由于无细胞疫苗功效逐渐减弱、百日咳传播方式转变、百日咳杆菌及对大环内酯类抗生素耐药，全球百日咳发病率呈上升趋势，局部地区甚至呈现爆发流行[2]。目前有关儿童百日咳的研究报道较多，但因各地百白破疫苗接种情况不一，百日咳发病特征也不尽相同。故本研究旨在探究儿童百日咳住院病例临床特征及影响因素，为本院后期制定相关干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月至2020年12月浙江省余姚市人民医院收治的百日咳住院患儿200例，以其为研究组。并以同期收住入院的慢性咳嗽患儿93例为对照组。纳入标准：（1）研究组符合百日咳诊断标准[3]；（2）28 d＜年龄≤14岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并严重、复杂的先天性心脏病；（2）合并支气管、肺发育不良等严重肺部先天性疾病；（3）严重免疫功能异常、染色体疾病。本研究符合《赫尔辛基宣言》的研究要求。

1.2 方法 记录两组性别、年龄、发病季节及是否存在慢性疾病接触史、肺部病理特征等临床资料。

1.3 观察指标（1）比较研究组不同年龄段百日咳患儿的临床症状。（2）比较两组临床资料，分析影响儿童百日咳发生的危险因素及各危险因素对百日咳发生的预测价值。

1.4 统计方法 采用SPSS24.0软件处理数据，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；影响因素分析采用多元Logistic回归分析；采用ROC曲线分析各危险因素对百日咳发生的预测价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组不同年龄段临床症状比较 不同年龄段患儿的病程随年龄升高而缩短，完全接种率随年龄升高而升高（P＜0.05）；春夏季发病率均高于秋冬季（均P＜0.05）；痉挛性咳嗽发生率均高于其他症状，患儿肺部斑片状阴影发生率随年龄升高而下降（P＜0.05），见表1。

表1 不同年龄百日咳患儿的临床症状比较 例（%）

2.2 百日咳发生的单因素分析 两组慢性咳嗽患者接触史、未接种或不完全接种百白破疫苗、合并先天性疾病及合并其他病毒感染的人数差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 儿童百日咳发生的单因素分析

2.3 多因素分析 Logistic多元分析显示未接种或不完全接种百白破疫苗是影响儿童百日咳发生的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 多因素Logistic分析

2.4 各危险因素对儿童百日咳发病的预测价值 未完全接种百白破疫苗预测儿童百日咳发病的AUC大于慢性咳嗽患者接触史、合并先天性疾病及合并其他病毒感染（均P＜0.05），见表4。

表4 各危险因素对儿童百日咳发病的预测价值

3 讨论

有研究报道，因咳嗽而初次就诊的百日咳误诊率高达90%，同时部分患儿还可出现严重并发症，危及生命[4]。故分析不同年龄段百日咳患儿的临床特征对于提高早期诊断准确率至关重要。本研究发现，不同年龄段百日咳患儿的痉挛性咳嗽发生率均高于其他症状，与既往研究结果相符[5]，这主要是因为百特杆菌刺激喉管，引发阶段性痉挛所致。同时，患儿肺部斑片状阴影发生率呈年龄升高而下降，这可能与患儿年龄较小肺功能未发育完全、且病程较长有关。本研究不同年龄段患儿百日咳疫苗完全接种率存在差异，与相关报道研究结果相符[6]，这主要与百日咳疫苗接种时间限制有关，疫苗通常情况下于出生后第三个月接种第一针，而后每个月再接种一针，故≤3个月的患儿完全接种率及不完全接种率均低于其他年龄段患儿。目前认为，百日咳的发病无明显季节性，但本研究发现，不同年龄段患儿春夏季发病率均高于秋冬季，说明春夏季百日咳的发生率较高，其具体机制目前尚不可知，故后期需进行进一步分析。

通过分析儿童百日咳住院临床特征及相关因素，提高医务工作者的警惕，加深认识，从而促使儿童百日咳早期诊断和治疗，做到及时识别和预防并发症及重症，最终可起到降低重症百日咳发生率及病死率的作用[7]。本研究结果显示，未接种或不完全接种百白破疫苗是影响儿童百日咳发生的危险因素，与相关报道结果相符[8]，这表明本院儿童百日咳发生的危险因素与我国其他地区一致。提示需加强百白破疫苗宣传，提高本地区疫苗接种率，使易感儿童能得到保护，进而可降低发病率。本研究进行了进一步分析，发现未完全接种百白破疫苗预测儿童百日咳发病的AUC大于慢性咳嗽患者接触史、合并先天性疾病及合并其他病毒感染，表明未完全接种百白破疫苗对儿童百日咳的发生具有预测价值，这主要与未完全接种百白破疫苗可增加百日咳发生的危险性有关。

综上所述，痉挛性咳嗽是百日咳患儿的主要临床症状，其肺部斑片状阴影发生率及病程与年龄有关，且未接种或不完全接种百白破疫苗是影响儿童百日咳发生的危险因素。