潮气呼吸肺功能在喘息性疾病患儿中的应用研究

张渊源，李成尧，高文娟，曹晓琴，马 譞，赵 谦

(西安交通大学第一附属医院 1.儿科；2.耳鼻喉科，陕西 西安 710061)

肺功能检测是呼吸生理及肺部疾病临床评价的一个必要部分。但由于婴幼儿不能配合的特殊性，诸如无法配合吹气、测试过程中换气不足、吹气未用最大力气、呼气时间短等，特别是儿童呼吸容易受情绪的影响，使得常规肺功能检测很难准确地反映出患儿肺脏功能的真实情况，其应用在儿科有一定的局限性[1-2]。20世纪90年代起，国内开始出现潮气呼吸流量-容积曲线(tidal breathing flow volume loops，TBFV)肺功能检测评价婴幼儿肺功能的研究报道[3]。本文着眼于5岁以下儿童不同种类喘息性疾病，检测潮气呼吸肺功能，探索喘息性疾病患儿潮气呼吸肺功能的变化特征，从而寻找其在低龄儿童喘息性疾病中的临床意义，拓展潮气呼吸肺功能的应用范围，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2015年3月至12月间西安交通大学第一附属医院儿科收治的5岁以下172例喘息性疾病患儿为观察组，其中哮喘36例(哮喘组)、喘息性支气管炎42例(喘支组)、支气管肺炎94例(肺炎组)。所有研究对象监护人均知情同意。纳入标准：8小时未使用短效支气管扩张剂；24小时未使用长效β2受体激动剂、茶碱类及糖皮质激素；排除标准：支气管肺发育不良，早产儿，胸廓畸形，心脏疾病和其他肺功能障碍疾病。同时纳入64例健康体检儿童为对照组。按年龄将236例研究对象分为3岁以内和3岁及以上两个年龄段。在两个年龄段上，哮喘组、喘支组、肺炎组及对照组儿童的性别、身高(长)、年龄及体重差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两个年龄段儿童各疾病组及对照组一般情况的比较

1.2 方法

1.2.1测定潮气呼吸肺功能

选择德国耶格尔公司肺功能仪(Master Screen)进行检测。

检查前的准备工作：①患儿自然深睡眠后或予10%水合氯醛(0.5mL/kg，单次最大量≤10mL)口服或灌肠至睡眠后，清除患儿口鼻咽分泌物；②取仰卧位，头稍向后仰，将面罩罩在患儿口鼻上，用适当力度压紧面罩边缘防止漏气；③每次记患儿20次潮气呼吸，连测5次，取平均值，最终得到潮气呼吸流量-容积曲线和各项参数值。

1.2.2观察指标

观察患儿的吸气时间(Ti)、呼气时间(Te)、每公斤潮气量(Vt)、呼吸频率(RR)、呼吸容积(Ve)、达峰流速时间(time to peak flow rate，TPTEF)、达呼气峰流速时所呼吸气体体积(volume of gas breathed at peak expiratory flow rate，VPTEF)、呼吸比(Ti/Te)、达峰时间比(TPTEF/Te)及达峰容积比(VPTEF/Ve)。

以TBFV形态为依据，做出肺功能诊断，包括阻塞性、限制性、混合性通气障碍，以及肺功能正常4种类型。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患儿潮气呼吸肺功能诊断情况

以TBFV环形态为依据作出肺功能诊断，喘息性疾病患儿TBFV环形态特点以阻塞性通气障碍为主(78.49%)，各疾病组患儿肺功能诊断分布差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 各喘息性疾病组患儿肺功能TBFV环形态诊断分布的比较[n(%)]

2.2 各组3岁以内儿童潮气呼吸肺功能各项指标情况

3岁以内儿童各组的Vt、RR、Ti、Te指标差异均无统计学意义(P>0.05)，而Ti/Te、TPTEF/Te、VPTEF/Ve指标差异均有统计学意义(P<0.05)；两两比较显示，哮喘组和肺炎组的Ti/Te指标分别与对照组比较差异均有统计学意义(t值分别为0.19、0.39，P<0.05)，喘支组与对照组的差异无统计学意义(t=0.48，P>0.05)，各疾病组的TPTEF/Te、VPTEF/Ve指标分别与对照组比较差异均有统计学意义(哮喘组：t值分别为0.01、0.01，P<0.05；喘支组：t值分别为0.04、0.04，P<0.05；肺炎组：t值分别为0.00、0.00，P<0.05)，见表3。

表3 各组3岁以内儿童潮气呼吸肺功能参数的比较

2.3 各组3岁及以上儿童潮气呼吸肺功能各项指标情况

3岁及以上儿童各组的Vt、Te、Ti/Te指标差异均无统计学意义(P>0.05)，而RR、Ti、TPTEF/Te、VPTEF/Ve指标差异均有统计学意义(P<0.05)；两两比较显示，哮喘组的RR、Ti指标分别与肺炎组比较差异均有统计学意义(t值分别为0.20、0.11，P<0.05)，各疾病组的TPTEF/Te、VPTEF/Ve指标分别与对照组比较差异均有统计学意义(哮喘组：t值分别为0.02、0.01，P<0.05；喘支组：t值分别为0.02、0.02，P<0.05；肺炎组：t值分别为0.01、0.01，P<0.05)，见表4。

表4 各组3岁及以上儿童潮气呼吸肺功能参数的比较

3 讨论

3.1 喘息性疾病患儿潮气肺功能的特点

TBFV的形态特点可直观地反映患儿肺功能改变的程度及性质[4-5]。健康婴幼儿的TBFV环类似椭圆形；阻塞性通气障碍时，呼气相的下降支倾斜幅度加大，严重者向横轴凹陷；限制性通气障碍时，TBFV环表现为瘦长形；混合性通气障碍时，TBFV环兼具限制性和阻塞性通气障碍的特点。可见TBFV曲线形态可以直观地呈现出喘息性疾病患儿肺功能的特征。TBFV曲线及各指标的改变趋势、特点可协助临床上确定喘息性疾病患儿气道病变的部位、气道阻塞的类型及病变的严重程度等；除此之外，还可以体现病理生理的改变[6]。本研究中各疾病组患儿的潮气呼吸肺功能以阻塞性改变为主，达到78.49%，与王琼瑜等[7]的研究结果一致。

3.2 潮气呼吸肺功能各项指标在喘息性肺疾病诊断中的临床意义

在潮气呼吸肺功能各指标中，Vt与限制性通气障碍密切相关，是参考的关键指标，儿童潮气量正常值为6～10mL/kg。本研究中不同年龄段各疾病组患儿Vt值在7.07～8.16mL/kg之间，且各组间的差异均无统计学意义，提示患儿未出现明显的限制性通气障碍。

3岁及以上年龄段患儿肺炎组RR高于其他组，这是因为患肺炎时，由于缺氧等因素引起患儿代偿性呼吸增快，可作为儿童肺炎辅助诊断和病情评估的观察指标，与其他学者的相关研究结果一致[8-9]。在Ti、Te、Ti/Te指标上，3岁以下各组中，仅在Ti/Te指标表现出哮喘组、肺炎组均低于对照组；3岁及以上各组中，仅在Ti指标表现出哮喘组高于肺炎组，提示此3项指标在低龄患儿喘息性疾病诊断中意义不大。TPTEF/Te、VPEF/Ve在反映小气道阻塞方面效果显著。在本研究中，两个年龄段各疾病组的TPTEF/Te、VPEF/Ve与对照组比较差异均有统计学意义，与冯雍等[10]的观点一致，提示这两项指标在低龄儿童喘息性疾病诊断中有一定的临床意义。

综上，低龄儿童发生肺部感染时疾病严重程度、进展速度及预后均较年长儿和成人严重，与之相对应的肺功能变化也更加敏感，各项指标的变异很大，可能与呼吸储备功能影响等因素相关[11]。目前婴幼儿肺功能检测可选的检查方法并不多，但诸多的研究表明，应用潮气呼吸肺功能检测对婴幼儿喘息性疾病进行评估，在实现哮喘早期诊断、早期治疗、保护肺功能等方面具有深远的意义和价值[12-14]。婴幼儿潮气呼吸肺功能检测对其诊断和病情评估有一定的临床意义。