口腔抑菌软膏治疗慢性牙周炎的效果及对牙龈指数、牙周袋探诊深度的影响

叶颖欣 张翰飞 蔡树玉

广东省东莞市滨海湾中心医院口腔科，广东东莞 523900

慢性牙周炎是一种发病率较高的口腔疾病，其发病与牙菌斑微生物相关。在疾病早期开始于龈沟，随着疾病的进展可导致牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质等组织受到破坏，导致牙周袋形成[1-2]。慢性牙周炎可导致牙齿松动、脱落，对美观、咀嚼功能均有明显的负面影响。口腔医师既往治疗慢性牙周炎主要采用龈上洁治、龈下刮治、根面平整等机械治疗方式，上述治疗虽可在一定程度上清除菌斑，但复发率高[3]。究其原因主要在于机械治疗通过使口腔内环境得到根本性好转，因此在治疗后菌斑会很快附着、增殖[4-5]。本研究旨在探讨慢性牙周炎更为理想的治疗方案，因此在机械治疗后分别予以患者碘甘油、口腔抑菌软膏进行治疗，以广东省东莞市滨海湾中心医院收治的40例患者作为研究对象，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月广东省东莞市滨海湾中心医院口腔科收治的40 例慢性牙周炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各20 例。对照组中，男12 例，女8 例；年龄23～58 岁，平均（41.22±7.85）岁；病程1～10年，平均（5.22±2.11）年；临床分级：中度牙周炎13 例，重度牙周炎7 例。观察组中，男11 例，女9 例；年龄19～59岁，平均（41.58±7.92）岁；病程1～12年，平均（5.75±2.31）年；临床分级：中度牙周炎14 例，重度牙周炎6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者符合慢性牙周炎的相关诊断标准[6]；②患者牙齿数量＞20 颗，牙周袋探诊深度≥3 mm；③患者知情同意参与本研究。排除标准：①近1 个月使用激素、非甾体消炎药、免疫抑制剂者；②急性牙周脓肿、侵袭性牙周炎者；③合并血液系统、免疫系统疾病者；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤患有精神疾病者；⑥治疗依从性较差者；⑦合并恶性肿瘤等严重疾病者。

1.2 方法

在接诊患者后完善X 线等检查，予以患者龈上洁治、龈下刮治、根面平整等治疗，清除牙结石、菌斑。在机械治疗基础后予以患者口腔健康知识普及，尽可能使患者保持良好的口腔卫生习惯。

1.2.1 对照组 在牙周洁治的基础上予以患者碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司；国药准字H31021302；生产批号：190507）治疗，将适量本品注入患牙的牙周袋中，每周用药1 次，至少用药4 周。

1.2.2 观察组 在牙周洁治的基础上予以患者口腔抑菌软膏[朗讯TM口腔抑菌软膏；朗力生物医药（武汉）有限公司；许可证号：（鄂）卫消证字（2018）第0004 号]，取适量本品充满牙周袋，向牙周袋底部注入适量本品，使牙齿根部被药物包裹至溢出。每周1 次，至少治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的疗效、牙周探诊指标及药物不良反应。①疗效：参考重度牙周炎治疗临床指南[7]并依据患者的临床症状改善情况制定疗效判定标准。显效：治疗后患者牙龈肿胀、疼痛等症状完全消失，牙周袋深度降低至2 mm 以下，无溢脓；有效：治疗后患者牙龈肿胀、疼痛等症状有明显缓解，牙周袋深度降低至3 mm 以下，无溢脓；无效：治疗后患者牙龈肿胀、疼痛等症状无明显缓解或加重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②牙龈指数：0 分=牙龈健康，1 分=牙龈轻度炎症：牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2 分=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3 分=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，有出血倾向。菌斑指数分度法测定菌斑指数：0 分=龈缘区无菌斑；1 分=龈缘区的牙面有薄的菌斑，视诊不可见；2 分=龈下缘可见中等量菌斑；3 分=龈沟内或龈缘有大量软垢。采用探诊测定牙周袋探诊深度。③不良反应包括胃肠道反应、头晕、皮疹。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者牙周探诊指标的比较

治疗前，两组患者的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者牙周探诊指标的比较（±s）

表2 两组患者牙周探诊指标的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

观察组（n=20）对照组（n=20）t 值P 值2.30±0.40 2.25±0.39 0.400 0.691 0.58±0.12a 0.88±0.14a 7.276 0.000 1.48±0.22 1.52±0.25 0.537 0.594 0.79±0.11a 0.94±0.15a 3.606 0.001 4.95±1.05 4.89±1.07 0.179 0.859 3.05±0.85a 3.85±0.90a 2.890 0.006组别 牙龈指数（分）治疗前 治疗后菌斑指数（分）治疗前 治疗后牙周袋探诊深度（mm）治疗前 治疗后

2.3 两组患者的药物不良反应发生情况

两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

慢性牙周病的成人发病率在70%以上，目前已成为成年人牙齿缺失的主要原因。在发病后可导致牙龈出血、肿痛、牙齿松动，甚至部分患者还可诱发免疫炎症反应导致其它疾病的发生[7]。关于慢性牙周炎，现代口腔医学认为与牙菌斑及牙菌斑中的微生物相关密切[9]。

目前治疗慢性牙周病的主要方式包括：龈上洁治、龈下刮治、根面平整治疗，这些治疗方式可有效去除牙菌斑，使牙周袋中的菌斑、牙结石、炎症反应生成物得到清除，达到一定的治疗效果[10-11]。但是牙周洁治的方式存在易复发的问题，超过半数的患者在牙周洁治后复发。因此为促进疗效的提升，临床在牙周洁治的基础上增加抑菌药物进行治疗，如碘甘油治疗，该药物属于半合成四环素抗菌药物，对螺旋菌、放线菌等具有较好的杀菌抑菌效果[12-13]。但在临床应用后发现使用该药物依然难以达到令人满意的治疗效果，部分患者依然存在复发的问题。

口腔抑菌软膏的主要成分包括聚六亚甲基双胍盐酸盐及透明质酸钠，前者是一种广谱抗菌剂，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌、酵母菌均有较好的抑菌效果[14]。临床应用显示口腔抑菌软膏作用时间长、抑菌效果好，在治疗牙周炎等口腔疾病中有较好的应用效果。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示口腔抑菌软膏的效果优于碘甘油，其原因可能与口腔抑菌软膏的抗菌谱更广有关。本研究结果还显示，治疗后，观察组患者的牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示口腔抑菌软膏可保障牙周健康。口腔抑菌软膏的安全性高，本研究中未见不良反应发生。口腔抑菌软膏的优势：①抑菌菌谱广，基本涉及到口腔常见细菌、真菌，在牙周炎中抗炎、消肿效果良好[15-18]；②使用便捷性好，每周仅需给药1 次，显著减少患者往复医院的烦恼。③安全性高，不良反应少。

综上所述，口腔抑菌软膏在治疗慢性牙周炎中有较好的应用效果，值得推广应用。在后续的研究中将维持对患者的随访，探讨患者牙周炎的复发情况。