三仁汤在治疗眼前后段疾病中的典型应用举隅

廖炳光，李芳梅，王 超，徐海燕

（绵阳市中医医院眼科 四川 绵阳 621000）

三仁汤为清代名中医吴鞠通所创方，原方的产生主要针对湿温初起及暑温夹湿，邪在气分，湿重于热的病症。此方从病从中焦角度，通过宣畅气机，醒脾运土，可达到渗湿利邪，引热下移，清热除湿的功效[1-2]。笔者通过临床多年的工作体验经方在眼科临床的应用良效，三仁汤尤甚广泛，临床疗效极佳。本研究通过收集2016年1月—2020年12月收治的约220例各类眼病患者共计248眼。其中男性122例，132眼；女性108例，116眼；年龄36～88岁。涉及胞睑疾病，白睛疾病，黑睛疾病，黄仁疾病，眼底病等十余种前后段眼病。根据中医望闻问切的方式，辨证证型核心均为湿热上犯，方药均以三仁汤为基础方进行加减化裁。患者临床症状均治疗后明显改善，改善共计238只眼，治疗有效率达到96.0%，其中治愈235只眼，治愈率为94.8%。现选择以下8例典型病案，以飨同道。

1.典型案例

1.1 病案1：白睛溢血（结膜下出血）

患者女，67岁，右眼白睛发红2 d至医院就诊。局查：VOD0.6，球结膜下积血，角膜透明，内眼未见出血。病史：无眼外伤史，无饮酒史，无高血压糖尿病病史。初步诊断：属自发性结膜下大出血。患者舌红，苔白腻不燥，脉数。中医诊断：右眼白睛溢血。辨证：湿热蕴阻，予以三仁汤加减，方剂如下：薏苡仁30 g，苦杏仁15 g，白豆蔻15 g，厚朴12，法半夏12 g，栀子12 g，黄芩12 g，淡竹叶12 g，生地12 g，甘草3 g，枇杷叶15 g，滑石12 g，木通12 g。2 d/剂，服用2剂，全方无一味止血或化瘀药，患者于服药后第2天至医院复查，可见患者眼睛红等临床症状消失，经检查，结膜下积血均得以吸收。

1.2 病案2：花翳白陷（角膜溃疡）

患者女，72岁，左眼被树叶划伤10 d至医院就诊，就医前于当地医院输头孢霉素等，无明显好转。实验室检查：PE:VOD0.5,VOS0.1，左眼睑痉挛，结膜充血（+++），角膜旁中央白色溃疡，约3 mm直径，前房少许白色脓液，瞳孔约3 mm直径，晶状体混浊（++），眼底窥不清，双眼眼压Tn。舌红，苔薄黄微腻，脉细数。中医诊断：（1）花翳白陷；（2）黄液上冲，辨证：湿热犯目，予以三仁汤加减，方剂如下：薏苡仁30 g，苦杏仁12 g，白豆蔻15 g，厚朴12 g，法半夏12 g，栀子12 g，黄芩12 g，淡竹叶15 g，生地12 g，甘草3 g，苍术15 g，滑石12，木通12 g，龙胆草6 g，青箱子12 g，茵陈12 g。2 d/剂，服用3剂。上方服药1周结合局部抗生素眼液和散瞳眼液点滴，症状明显好转，后继续服用3剂，溃疡收敛较为明显，前房积脓吸收，症状明显好转，再予以托里消毒饮加减，溃疡愈合，后予石决明散加减退翳明目，患者溃疡愈合，薄翳形成，视力恢复到0.4，患者十分满意。

1.3 病案3：睑弦赤烂（睑缘炎）

患者男，64岁，双眼磨涩生眵3月，实验室检查：PE: VOD0.5, VOS0.1，双眼睑睑缘红赤糜烂，迦壳附着，结膜充血（++），角膜透明，前房清亮，瞳孔圆，约3 mm直径，晶状体轻混浊，眼底未见明显异常，双眼眼压Tn。舌红，苔黄腻，脉细数。中医诊断：睑弦赤烂，辨证：脾胃湿热，予以三仁汤加减，方剂如下：薏苡仁30 g，苦杏仁12 g，白豆蔻15 g，厚朴12 g，法半夏12 g，茯苓15 g，厚朴12 g，淡竹叶15 g，生地12 g，甘草3 g，苍术15 g，滑石12 g，藿香12 g，栀子12 g，金银花15 g，赤芍12 g，桑白皮12 g。2 d/剂，服用3剂。嘱患者每日服药后，用残渣加花椒10 g及少许食盐熬水清洗眼部，其磨涩痒痛不适等症状明显好转。

1.4 病案4：时复病（春季卡他性结膜炎）

患者男54岁，双眼每年春天发痒近3年，复发半月就诊实验室检查：PE:VOD0.8,VOS1.0，双眼结膜无明显充血，睑结膜有较多滤泡，角膜透明，前房清亮，瞳孔圆，约3 mm直径，晶状体清亮，眼底检查无异常，双眼眼压Tn。舌红，苔黄腻，脉细数。患者使用抗过敏眼液，但疗效较差，要求使用中药治疗。中医诊断：时复病辨证：脾胃湿热予三仁汤加减，方剂如下：薏苡仁20 g，苦杏仁12 g，白豆蔻15 g，厚朴10 g，法半夏10 g，木通10 g，益母草12 g，淡竹叶15 g，丹参15 g，苦参12 g，川芎10 g，苍术15 g，蝉蜕10 g，荆芥12 g，防风15 g，甘草3 g。2 d/剂，服用3剂。患者服药后症状明显好转，后继续服3剂，发痒症状消失而愈，未再复发。

1.5 病案5：白涩症（干眼症）

患者女，64岁，自觉双眼发热，发干，气火上来后双眼雾，小便热，大便正常。实验室检查：PE:VOD0.8,VOS0.6，双眼睑球结膜无明显充血，角膜透明，前房清亮，瞳孔圆，约3 mm直径，晶状体轻混浊，眼底检查无异常，双眼眼压Tn。舌红，苔黄微腻，脉细数。泪液分泌功能检查：右眼泪液分泌时间15 s，左眼泪液分泌时间12 s，右眼泪膜破裂时间5 s，左眼泪膜破裂时间4 s。患者采用玻璃酸钠眼液，泪然眼液等滴眼液治疗，但疗效较差，要求服中药。中医诊断：白涩症，辨证：脾胃湿热予以三仁汤加减，方剂如下：薏苡仁20 g，苦杏仁15 g，白豆蔻15 g，厚朴12 g，法半夏12 g，木通12 g，淡竹叶15 g，羌活12 g，玄参15 g，栀子12 g，川芎10 g，苍术15 g，龙胆草6 g，香附12 g，甘草3 g。2 d/剂，服用3剂。患者服药后症状明显好转，再服3剂，干涩发痒症状消失，未再复发。

1.6 病案6：云雾移睛（玻璃体混浊）

患者女，58岁，自觉右眼前有黑蚊飞舞感1月，眠差。实验室检查：PE:VOD0.4,VOS0.6，右眼角膜透明，前房清亮，瞳孔圆，约3 mm直径，晶状体轻混浊，玻璃体混浊，眼底检查无异常，双眼眼压Tn。舌红，苔黄腻，脉细数。中医诊断：云雾移睛，辨证：湿热内蕴，予以三仁汤加减，方剂如下：薏苡仁30 g，苦杏仁15 g，白豆蔻15 g，厚朴12 g，法半夏12 g，木通10 g，淡竹叶12 g，白术12 g，黄芩10 g，枇杷叶12 g，酸枣仁15 g，滑石12 g，丹参12 g，香附12 g，甘草3 g，茯苓15 g。2 d/剂，服用5剂。患者服药后眼前黑点飞舞症状明显好转，继续服用5剂后，飞蚊症状消失。

1.7 病案7：视瞻昏渺（黄斑水肿）

患者男，54岁，左眼视力下降伴视物变形1月。实验室检查：PE:VOD1.0,VOS0.4，双眼睑无痉挛，球结膜无充血，角膜透明，前房清亮，瞳孔圆，约3 mm直径，晶状体清亮，眼底检查无异常，双眼眼压Tn。舌红，苔黄腻，脉细数。OCT提示：左眼黄斑囊样水肿。中医诊断：视瞻昏渺。辨证：湿热犯目，予以三仁汤加减，方剂如下：薏苡仁30 g，苦杏仁15 g，白豆蔻15 g，厚朴12 g，法半夏12 g，木通12 g，淡竹叶12 g，白术12 g，枸杞子15 g，枇杷叶12 g，桔梗12 g，滑石12 g，丹参20 g，山楂20 g，甘草3 g。2 d/剂，服用5剂。患者连续服药10剂后复查oct：黄斑水肿明显好转，视物变形好转，视力检查0.6。

1.8 病案8：风牵偏视（麻痹性外斜视）

患者男，65岁，右眼向内偏斜，视物重影40 d，伴大便干，睡眠差。实验室检查：PE:VOD0.4,VO,0.6，右眼向颞侧偏斜20°，右眼向鼻侧活动受限。右眼角膜透明，前房清亮，瞳孔圆，约3 mm直径，晶状体轻混浊，玻璃体清亮，眼底检查无异常，双眼眼压Tn。舌红，苔黄厚腻，脉弦数。中医诊断：风牵偏视。辨证：湿热内蕴挟风痰，予以三仁汤加减，方剂如下：薏苡仁40 g，苦杏仁15 g，白豆蔻15 g，厚朴12 g，法半夏12 g，木通12 g，淡竹叶15 g，苍术15 g，黄芩12 g，枇杷叶15 g，川芎12 g，僵蚕12 g，赤芍12 g，香附12 g，藿香15 g，茯苓15 g，滑石10 g，甘草3 g。2 d/剂，服用5剂。患者服药后眼球活动度有所好转，后以上方为基础，结合针灸治疗1月余，右眼外斜症状明显好转，视物重影症状基本消失。

2.讨论

三仁汤在眼科使用广泛之原因，笔者总结如下：（1）四川人爱吃火锅麻辣之品，而绵阳城有涪江，芙蓉溪，安昌江三条河穿城而过，故绵阳地区湿热较重，这也是湿热证患者居多的原因。（2）理论上来讲眼为多水之器，易患湿证。湿与水异名同类，“湿乃水之渐，水乃湿之积”。如屈光间质水液失衡，可致混浊变性，泪液房水过多或排泄障碍，可造成溢泪或眼压增高；多种原因引起静脉回流障碍可致视网膜或视乳头水肿等，而“六气皆从火化”，湿常从热化而多见眼部湿热证。（3）通过上述眼科八个病种临床可总结出，湿热内聚为患，上攻于目，可导致眼睛发生多种疾病，对人眼的危害极大[3-4]。（4）三仁汤是我国清代大医学家吴鞠通创立的名方，具有宣畅气机，清热利湿之功，最初是治疗湿温初起，但因其疗效显著，故被临床各科广为应用[5]。

3.体会

（1）对三仁汤方剂的理解，方中杏仁苦温宣肺利气，提壶揭盖，通条水道，气化则湿化，宣通上焦：白豆蔻芳香化湿，行气宽中，半夏苦温燥湿，厚朴苦辛化湿，醒脾合胃，振复运化水湿之机，转枢中焦；薏苡仁甘淡健脾，渗利湿热，滑石、通草、淡竹叶淡渗利湿，清透湿郁所化之热，疏通下焦。诸药并用，清热化湿，三焦通畅，气机流利，诸症皆消。（2）针对眼科内外障眼病湿热型时，辨证时需细致。（3）在加减变化时要随证治之。如患者伴口苦，黄液上冲，可加龙胆草，青箱子；如睑弦赤烂红痛甚，则加苍术、黄柏、桑白皮等，如目珠赤痒难忍，则加苦参、白藓皮、防风、蝉蜕等，如湿热挟风痰，则加僵蚕、百部、苍术、香附等。湿热可致眼科临床上远不止笔者总结的以上8种典型疾病，清热除湿的汤剂也远不止“三仁汤”这一经典方，但笔者在多年的临床实践中深深的体会到“湿热为病”对眼睛的巨大伤害，而“三仁汤”在治疗这些疾病中却可发挥较大作用，且可灵活应用，在眼科治疗中疗效也较为显著，期待眼科学者们进行深入探讨，为临床患者提供更好的治疗。