淡竹叶的临床应用及其用量探究

朱瑞雪，徐坤元，韦 宇，曾方兴，郑仲华

（1.河南中医药大学，郑州 450046；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3.北京中医药大学，北京 100029；4.天津中医药大学，天津 300193；5.河南中医药大学附属郑州市中医院，郑州 450007）

淡竹叶为禾本科植物淡竹叶Lophatherum gracileBrongn.的干燥茎叶，主要含芦竹素、印白茅素、白茅素苜蓿素、β-谷甾醇等。淡竹叶甘淡，寒，归心、胃、小肠经。具有清热泻火，除烦止渴，利尿通淋等功效。临方用药时，药物的不同剂量会发挥不同的功效，因此临方药物剂量应用准确，方可显效。本文旨在收集历代名方、名老中医、方药量效研究委员会专家及现代医者临床应用淡竹叶的经验，总结归纳淡竹叶的常用剂量范围、配伍规律、所致疾病等，以供临床参考。

1 经典名方应用及配伍

古籍中常用淡竹叶配伍不同中药治疗妊娠子烦、火盛内热而烦、心火炽盛、衄血、吐血等疾病。不同的朝代药物剂量换算也不尽相同，如东汉一两约13.8 g，宋金元一两约41.4 g，明一两约37 g，清一两约37.3 g[1]；除此，淡竹叶亦有不同的计量方法，如一握、一把、几片等。如清《医学心悟》淡竹叶汤，淡竹叶（七片约3 g[2]）清热除烦、利尿，配伍黄芩清热燥湿、泻火解毒、安胎，二者共奏清心除烦之效，治疗妊娠子烦、火盛内热而烦等疾病；清《医醇剩义》加味泻心汤，淡竹叶（二十片约9 g）清心泻火，配伍灯芯草清心除烦，二者相伍加强清心泻火、除烦凉血之功效，主治心火炽盛，甚则衄血、吐血等疾病。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 干祖望 干祖望认为耳鸣病机多为心肾功能失调，常用淡竹叶配伍木通、灯芯草发挥清心泻火、导热下行功效，淡竹叶入心经、清心火，用量多为10 g[3]；认为舌根痛病机是心及肝胆火热旺盛、循经上犯，常用淡竹叶配伍生地黄、灯芯草、穿心莲发挥清泻肝火、凉血生津功效，淡竹叶清心泻火，用量多为10 g[4]。

2.2 吕仁和 吕仁和认为血尿的病机之一是心火下移、肾络受伤，常用淡竹叶配伍白茅根、小蓟凉血活血、清热利尿，淡竹叶清热利尿，用量多为10 g[5]；认为消渴病晚期反复慢性泌尿系感染的病机是气机阻滞、癥结不化、血脉不和，常用淡竹叶配伍栀子清热泻火利湿，淡竹叶利尿通淋，用量多为10 g[6]。

2.3 周学文 周学文认为腹泻型肠应激综合征的核心病机为脾虚湿盛、七情不畅，其郁而化热易致心火炽盛，常用淡竹叶配伍栀子、苦参清心除烦、补心泻心，淡渗利湿使心之郁热从小便下行，淡竹叶清心火、利湿热，用量多为10 g[7]；认为失眠的病机是阴阳失调、水火不济，常用淡竹叶配伍黄连、竹茹、淡豆豉、阿胶清热除烦、交通心肾、调和阴阳，淡竹叶清心泻火、防心火过亢，用量多为5～10 g[8]。

2.4 段富津 段富津认为消渴病并出现血尿时病机以下焦湿热多见，治疗湿热型血尿，常用淡竹叶配伍白茅根清心利尿、止血止尿，淡竹叶清热利尿，用量多为10～25 g[9]；认为长夏发热的病机多是湿温发热，常用淡竹叶配伍滑石清热利湿，淡竹叶使湿热之邪从小便而去，用量多为15 g[10]；认为慢性前列腺炎的病机多有湿热，治疗湿热型慢性前列腺炎，常用淡竹叶配伍生地黄、甘草清热通淋、凉心滋肾，淡竹叶淡渗利湿通淋，用量多为15 g[11]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林院士认为不明原因发热的病因病机虽复杂难辨，但可运用“伏气温病”理论辨治，常用淡竹叶配伍知母清热生津，配伍柴胡、黄芩清解少阳表里之热，四药合用清表里热、利湿生津，淡竹叶清湿热，用量多为15 g[12]；认为糖尿病合并抑郁之失眠的病因病机是肝血不足、虚烦内扰，常用淡竹叶配伍黄柏清心火、滋阴，配伍酸枣仁安神助眠，淡竹叶清心除烦，用量多为15 g[13]。

3.2 杨明会 杨明会认为绝经后女性反复尿路感染的病机是下焦有热或肝、脾、肾等脏腑功能失调，在疾病前期先清热解毒调肝，常用淡竹叶配伍柴胡、黄芩清热燥湿利尿、疏肝解郁理气，淡竹叶清热除烦、利尿通淋，用量多为6 g[14]。

3.3 马融 马融认为婴儿痉挛症的病机有热、郁、虚三个阶段，治疗婴儿痉挛症之胃肠蕴热、余热未清证，常用淡竹叶配伍大黄、黄芩、黄连发挥清泻胃腑湿热功效，淡竹叶清胃泻热，用量多为10 g[15]；认为痫症之热，或以清法凉散之，或以泻法导出之，常用淡竹叶配伍薄荷轻清疏散、解热于上，淡竹叶清心除烦，多用10 g[16]。

3.4 高树彬 高树彬认为小儿反复呼吸道感染病因病机主要是“积常有”，以食积和热积多见，常用淡竹叶配伍连翘、栀子泻火除烦，配伍焦三仙消食和胃、健脾化积，各药合用共奏清上和中利下之效，淡竹叶清胃泻热、生津利尿，用量多为6 g[17]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍生石膏 吕冠华治疗气阴两伤型呕吐，常用淡竹叶清热生津，生石膏清胃热、生津止渴，二者配伍清泄余热，热除津复而呕自消，其中淡竹叶10 g，生石膏20 g[18]；周丽波等[19]治疗心火上炎型口腔溃疡，常用淡竹叶清心火，生石膏泻热除烦，二者相伍清心火、除烦热、益气阴，其中淡竹叶10 g，生石膏15～30 g；唐伟华等[20]治疗盗汗之热盛伤阴证，淡竹叶清热生津，生石膏清热泻火，二者配伍清阳明实热，其中淡竹叶6 g，生石膏20 g。

4.2 配伍黄连 王守儒治疗萎缩性舌炎之心脾两伤、阴虚火旺证，常用淡竹叶清热生津止痛，黄连清心降火，二者配伍清降心火保心阴，其中淡竹叶10 g，黄连10 g[21]。闫俊生等[22]治疗心火旺盛诸证，如复发性口腔溃疡、小儿多动症、荨麻疹、失眠等，淡竹叶清心火、除烦热，黄连清热泻火解毒，二者配伍清心经实火、生津除烦，其中淡竹叶9 g，黄连6～9 g；陈本善[23]治疗小儿惊厥之热极生风证，淡竹叶清心火、利小便，黄连苦寒清热，二者配伍清热泻火直折火势，使热去而神安，其中淡竹叶5～6 g，黄连8 g。

4.3 配伍生地黄 高建东治疗肾性血尿之心火下移膀胱、小肠证，用淡竹叶清热利尿、淡渗利窍，生地黄甘寒滋阴，凉血以制心火，二者配伍共奏清热利水养阴之效，其中淡竹叶10 g，生地黄30 g[24]；谷群英等[25]治疗念珠菌性口炎之心脾积热型，用淡竹叶清心泻热，生地黄清热凉血，二者配伍加强清心脾积火之功效，其中淡竹叶10 g，生地黄12 g。邵征洋治疗小儿精神障碍疾病之心肝火旺证，如情感交叉擦腿综合征、夜惊并睡行症、焦虑症、刻板性运动障碍等，用淡竹叶清心火、除烦，生地黄养心肾阴，二者配伍除烦安神、交通心肾，其中淡竹叶6 g，生地黄6 g[26]；黄世林治疗白血病之毒热炽盛证，用淡竹叶清热利尿，生地黄清热凉血，二者配伍既可清下焦之热，又可凉血止血，其中淡竹叶10 g，生地黄30 g[27]。

4.4 配伍淡豆豉 王承龙治疗睡眠障碍之肝气郁结证，用淡竹叶清心除烦，淡豆豉除烦，二者配伍除胸中烦躁之气，有清心安神之效，其中淡竹叶10 g，淡豆豉15 g[28]。朱晶晶等[29]治疗围绝经期失眠之肝郁血虚证，用淡竹叶清热泻火、除烦，淡豆豉宣发郁热，二者配伍上宣下泄，共奏清热除烦安神之力，其中淡竹叶10 g，淡豆豉10 g。

4.5 配伍露蜂房 胡志红[30]治疗牙周炎之胃热证，用淡竹叶清胃热、利湿，露蜂房以毒攻毒、消肿止痛，二者配伍清泻阳明胃腑湿热，其中淡竹叶12 g，露蜂房10 g。

4.6 配伍白茅根 沈英森治疗慢性前列腺炎之湿热下注证、肾炎水肿之湿热内蕴、风水泛滥证，用淡竹叶清热淡渗利尿，白茅根清热利尿，二者相伍增强清利湿热之效，其中淡竹叶10 g，白茅根30 g[31-32]。李竞等[33]治疗慢性肾炎之肾虚湿热证、急性泌尿系感染之湿热下注证，症见尿血，用淡竹叶清心火解热、利尿通淋，白茅根凉血止血，二者配伍既可清热凉血，又有生津养阴之效，其中淡竹叶5～6 g，白茅根30 g。

4.7 单用 吕华[34]治疗特发性水肿，用淡竹叶（每日1 次，连续1 个月）泡水当茶饮以利尿消肿，淡竹叶1～2 g；陈民胜等[35]使用淡竹叶饮（每日3～6 次，水煎服）辅助治疗多发性骨髓瘤，淡竹叶清热解毒、生津利尿，淡竹叶单次用量50 g，单日最多可用至300 g。

5 小结

通过总结古籍方剂、名老中医、方药量效研究委员会专家及现代医家临床应用淡竹叶的经验，得出汤剂中淡竹叶的临床用量范围为3～25 g，常用量为3～15 g；水煎代茶饮时，最少可用1 g，最大可分次共用至300 g；根据疾病、证型、症状，找寻淡竹叶的最佳用量及配伍经验。如淡竹叶清热泻火，配伍生石膏、黄连、露蜂房、连翘、生地黄等，治疗耳鸣、舌根痛、口腔溃疡、念珠菌性口炎、牙周炎、腹泻型肠应激综合征、失眠、婴儿痉挛症、小儿反复呼吸道感染、小儿惊厥、妊娠子烦等，多用3～15 g；除烦止渴，偏于清心除烦者，常配伍淡豆豉、黄柏等，偏于生津止渴者，常配伍生石膏、黄连等，治疗呕吐、萎缩性舌炎、盗汗、睡眠障碍、围绝经期失眠等，多用5～10 g；清热利尿，配伍白茅根、滑石等，治疗血尿、急慢性泌尿系感染、发热、慢性前列腺炎、慢性肾炎等，多用5～25 g；淡竹叶单用代茶饮以利尿生津，治疗特发性水肿、多发性骨髓瘤等，最少可用1 g，单日最多可用至300 g。

淡竹叶具有抗炎镇痛、抑菌、利尿、降脂、保肝、抗衰老、抗心肌缺血再灌注、收缩血管等药理作用。淡竹叶临床应用安全，无明显毒性及致突变作用，但不适用于无实火、湿热者及体虚有寒者，同时淡竹叶具有升高血糖的作用，故糖尿病患者慎服。淡竹叶根可堕胎破血，故孕妇、先兆流产者禁用，但相关文献较少，需进一步探索研究。

另需说明的一点，现代医家临床常将竹叶与淡竹叶混淆使用，但其临床功效亦有不同，如钟赣生主编《中药学（第九版）》，将竹叶与淡竹叶分开记载，竹叶与淡竹叶均可清心除烦、利小便，竹叶清心热的效果较好，且清胃热，又可治上焦风热；淡竹叶擅长清下焦小肠及膀胱之火热，导热下行利小便。虽与古籍中记载稍有不同，也可说明在临床应用时不可将两药混为一药进行使用，应注意药物使用的规范与疗效。