药剂师干预对提高慢性病患者用药效果和用药依从性的影响

赖桂莲

（东莞市寮步镇寮步医院药剂科 广东 东莞 523400）

随着我国社会老龄化程度的不断加深，老年人的健康问题也受到越来越多的关注。而慢性非传染性疾病是指一些慢性发作的、本身不具有传染性的疾病简称为慢性病，其会对身体各个脏器器官造成长期伤害，常见的慢性病有高血压、糖尿病、冠心病等。由于生活环境、运动方式、饮食习惯的影响造成慢性病的发病率呈急剧升高的趋势，给大众的身体健康及社会的进步发展均带来了许多不利的影响[1-2]。慢性病好发于老年群体，与青壮年相比，老年患者在躯体功能、社会适宜以及心理等方面的状态均在不断减退，若合并多种慢性病，会给老年患者的身心健康带来极大的威胁，同时降低老年患者的生活质量[3]。目前对于慢性病的治疗尚未有治愈手段，临床主要以药物治疗为主，但往往慢性病的用药方案较为复杂，药品种类繁多，产生不良反应的概率较大，故如何安全用药成为一大难题[4]。再加上老年患者记性差、负面情绪多，缺少家人的监督与关心，会有忘记服药、拒绝服药、篡改药物剂量等情况，均可导致疾病控制效果差，不利于患者康复，为此需要医药患多方更加重视[5]。本次研究旨在通过药剂师干预提高慢性病患者的用药依从性，从而提高治疗的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—12月收治的100例慢性病患者为研究对象，根据随机抽签原则分为常规组（常规用药干预）和观察组（药剂师干预），各50例。观察组：男女分配占比为58.00%（29/50）和42.00%（21/50），年龄52～78岁，平均年龄（67.29±5.31）岁；所有患者中，2型糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中、COPD患者各有17例、13例、12例、5例和3例。对照组：男女分配占比为60.00%（30/50）和40.00%（20/50），年龄52～78岁，平均年龄（67.24±5.37）岁；所有患者中，2型糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中、COPD患者各有16例、12例、10例、7例和5例，所有参与研究的患者及家属知情并签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：研究对象均已经过相关检查确诊为慢性疾病；患者病史资料完整，无严重认知功能障碍及精神障碍者；既往无药物过敏史或禁忌证；能够积极配合医生工作者；排除标准：排除合并严重恶性肿瘤患者；排除合并精神障碍或视听障碍者；排除不能配合本次研究干预者；排除正在参加其他相关研究项目者。

1.2 方法

对照组药师采用常规发药模式发药遵从医嘱进行用药交代，对有疑问者进行回答。

观察组采用药剂师干预方法，主要内容包括：

（1）加强对我院药剂师队伍进行培训，使药剂师具备良好的临床及药学知识，掌握相关的法律法规，除此以外，药剂师还需要掌握必要的沟通技巧和语言表达的能力。

（2）主动做好用药指导工作：患者及家属取药时，药剂师需要主动和患者进行沟通，运用通俗易懂的语言向患者或家属讲解所服用药品的名称、适应证、用药途径、用药剂量、最佳的储存方法和可能出现的药品不良反应以及具体的应对措施等，叮嘱患者在规定时间内按照医嘱服用药物。

（3）简化用药方案：药剂师与主治医师进行有效沟通，充分分析患者的病情等情况，制定合理、规范的用药方案，降低并发症和药物不良反应发生的概率，避免不必要的意外打击患者的用药积极性。并根据患者的综合情况选择疗效突出、安全性高、副作用较小的药物来进行治疗，尽可能地简化用药方案，提高患者在长期的慢性病治疗过程的服药可操作性。

（4）加强用药知识宣教：通过宣传手册、健康知识小视频等传统的宣教手段和依托微信等现代网络途径为患者提供多元化的知识接受途径，逐步提高慢性病患者和家属对慢性病的治疗、预防和日常保健等知识的了解。根据不同患者的需求有针对性的讲解不同的内容，提高患者对慢性病危害的认识程度，加强其在诊疗活动中的配合程度，并对用药过程中最常出现的不按医嘱用药、擅自篡改用药方法、停药等现象的危害性进行反复强化，提高患者的用药依从性。

（5）为患者提供智能健康药盒：通过微信小程序设置服药时间提醒，督促患者按时用药，同时用不同颜色的分格小药盒满足1周的用药量。

（6）制定药物治疗监督卡：为每个患者制作专属的药物治疗小卡片，具体标明目前正在服用的药物名称、单次剂量、方法和时间等细化内容，同时为患者发放个体化的服药记录登记表，方便患者每次用药后自行记录；根据患者的联系方式建立微信群，通过每日打卡的方式来确保患者能够长期坚持合理用药。

（7）制定随访计划，安排专人负责电话随访和上门随访，电话随访1次/周，上门随访1次/月，了解患者的用药情况，发现异常情况及时进行处理，明确患者用药情况差异的原因，耐心安抚、鼓励患者，告知其坚持用药的意义。另外和患者家属沟通，积极参与患者用药中，起到监督、鼓励的作用，能提升患者治疗信心，提高治疗依从性。

1.3 观察指标

（1）观察不同用药干预方法对患者用药依从性的影响

分别在干预后1、3、6个月对患者进行问卷调查，对患者的用药依从性进行评价，分为完全依从（患者可以按照医嘱独立完成用药）、部分依从（偶尔存在自行增减药物迹象）和不依从（完全不能按照医嘱用药，甚至有停药情况发生）。

（2）使用我院自制的安全用药评分量表评估患者安全用药情况，包括存备药物、购买药物、认真了解说明书3个维度，均为百分制，分值越高，表明患者用药安全性高。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 23.0统计软件展开整理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组不同用药干预方法对患者用药依从性的影响

两组用药依从性相比，观察组用药总依从率为96.00%高于常规组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同用药干预方法对患者用药依从性的影响[n（%）]

2.2 两组不同用药干预方法对患者安全用药的影响观察组各项安全用药评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同用药干预方法对患者安全用药评分的影响（±s，分）

表2 两组不同用药干预方法对患者安全用药评分的影响（±s，分）

组别 例数 存备药物 购买药物 认真了解说明书观察组50 92.05±7.11 93.25±7.28 94.54±4.26常规组50 83.19±7.71 80.36±9.63 83.36±5.29 t 5.974 7.550 10.296 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

慢性病随着人口老龄化的加剧，患病人数逐渐增加，疾病病程长，给患者的身心健康均带来了不同程度的影响，药物治疗是该疾病的主要干预方法，但老年患者认识水平及用药错误事件发生率高；再加上患者并没有意识到坚持用药的意义，用药依从性普遍较差，往往需要反复多次就诊，医疗费用增长过快，患者家庭所承担的经济压力较重[6-7]。

本次研究中，分析探讨药剂师干预在提升慢性疾病用药效果及患者用药依从性的作用，研究结果表示，同对照组相比，实验组用药依从性较高96.00%，且观察组各项安全用药评分高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示用药治疗过程中，药剂师参与用药干预，能有效提高患者的用药治疗效果，保证用药安全性，能减轻患者的医疗负担。药剂师主要从事临床医学服务工作，是临床用药等环节中十分重要的岗位，参与多个用药过程，如药品咨询、监测等，可利用其丰富专业知识，根据患者的实际情况，制定科学合理的用药知识方案[8]。注重用药健康教育，能够纠正患者的错误认知，让患者正确用药，能够提高患者的治疗依从性，对于降低复发住院率具有积极意义；制定合理的用药计划，药剂师根据自己的专业知识，结合患者不同阶段的病情变化，明确药物在什么情况下搭配使用，能兼顾疗效与安全性，能够充分保障患者的治疗效果，能有效控制疾病；加强认知管理，帮助患者了解更多的药物使用原理，规范患者用药，不随意更改用药剂量，按时、按量服药，能减少不良事件的发生；制定醒目标识，提示患者用药，综合考虑患者年纪、认知水平等因素，制定醒目标识以及用药登记表，鼓励患者坚持用药，控制疾病进展，能减轻患者家庭的医疗负担；此外加强院后随访干预，掌握患者预后用药的具体情况，及时进行针对性的治疗，能提高患者的生活质量[9-10]。药剂师干预让患者受到了专业的指导，用药更加明确、合理，更加信赖药剂师，有助于构建良好的医患关系，增添了医院的服务形象，利于医院的长远发展。

综上所述，慢性疾病用药治疗过程中，实施药剂师干预，有助于提高患者用药依从性和用药效果，缩短患者住院治疗时间，利于改善患者的生活质量，值得应用。