针灸远端取穴结合肩部运动疗法治疗肩周炎的临床观察

唐术平 勾宇哲 刘宪彤(辽宁盘锦市中心医院康复医学科C区医生办，辽宁 盘锦 124010 )

肩周炎又称为肩关节周围炎，是骨科常见病，主要是肩关节周围软组织与关节囊退变、损伤而引起的慢性无菌性炎症，患者主要表现为肩部逐渐产生疼痛，尤以夜间为甚且进行性加重，患者会出现肩部疼痛及肩关节功能障碍等症状，对其日常生活与工作有严重影响，是临床常见的慢性损伤性软组织疾病。中医认为肩周炎属于“痹证”范畴，通过针灸治疗可有效缓解症状，改善患者预后[1]。本次研究对肩周炎采用针灸远端取穴结合肩部运动疗法治疗，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取2018年12月-2019年12月期间的肩周炎患者100例进行分组，观察组50例患者中28例男性，22例女性；年龄最小40岁，最大65岁，平均年龄(52.52±6.53)岁；病程范围0.6-22.3个月，平均病程(11.45±2.85)个月。对照组50例患者中26例男性，24例女性；年龄最小41岁，最大66岁，平均年龄(53.55±6.54)岁；病程范围0.8-22.5个月，平均病程(11.65±2.85)个月。2组患者各项资料均在研究标准内(P>0.05)。纳入标准：(1)均存在肩关节活动受限现象；(2)肩周均有明显的压痛点；(3)均存在上臂外旋及外展功能障碍；(4)均具有较高的依从性。排除标准：(1)存在骨肿瘤或者肩关节结核者；(2)颈椎病或者骨折脱位者；(3)存在血液性疾病者；(4)存在凝血机制障碍者。

2 方法：(1)对照组采用单纯针灸治疗。让患者取仰卧位或者坐位，选取患肩对侧中平穴、承山穴、条口穴、肾关穴及阳陵泉穴，并采用25号毫针，在选取穴位处刺入1.5寸，得气之后留针半小时，针刺穴位后，活动患部，共治疗20天。(2)观察组采用针灸远端取穴结合肩部运动疗法治疗。针灸方式同对照组。肩部运动疗法主要采用Maitland关节松动手法，首先保持肩关节外展55°的状态，之后再水平向内侧收30°保证前臂处于水平状态，医生对患肢进行牵张10秒之后放松5秒，反复进行间歇性慢速牵张。在牵张时若出现疼痛加剧现象则应该适当调整手法，关节活动度增加时酌情调整手法，之后进行肩关节屈曲、肩关节不同方向滑动、外旋、外展及内旋摆动，每次坚持20秒，每隔方向坚持5次，休息10秒之后进行肩胛带运动控制训练。医生一手固定患者肩关节，一手虎口握住肩胛下角，指导患者进行肩胛骨抬举与下沉动作，若无疼痛则进行肩胛带后缩与前伸等动作，之后在肩胛胸壁关节实施肩胛骨的内收与外展滑动运动，加强肩关节周围肌肉组织的力量训练或者适度抗阻训练，每天训练1次，共训练20天[2]。

3 观察指标：分析治疗效果、治疗前后血流动力学、肩外展及肩中立位外旋评分。治疗效果包括治愈：治疗后患者疼痛症状消失，肩关节活动功能恢复正常；显效：治疗后疼痛症状基本消失，肩关节活动功能基本恢复；有效：治疗后疼痛轻微缓解，肩关节活动功能部分改善；无效：治疗后疼痛症状无好转，肩关节活动功能无改善[3]。肩外展在30°以下评分为3分，30°-90°评分为2分，90°-120°评分为1分，120°以上评分为0分，评分越低表示运动范围越大[4]。肩中立位外旋评分在0°以下评分为3分，0°-20°评分为2分，20°以上评分为1分，评分越低表示运动范围越大[5]。

5 结果

5.1 2组治疗效果对比：观察组治愈38(76.00%)例，显效6(12.00%)例，有效4(8.00%)例，无效2(4.00%)例，总有效率为96.00%(48/50)；对照组治愈30(60.00%)例，显效7(14.00%)例，有效5(10.00%)例，无效8(16.00%)例，总有效率为84.00%(42/50)，观察组明显高于对照组，x2=5.005，P=0.025<0.05。

5.2 2组治疗前后血流动力学对比：观察组治疗前Vs为(42.56±7.32)cm/s，Vd为(17.25±4.33)cm/s，Vm为(24.89±3.84)cm/s，治疗后Vs为(52.05±8.37)cm/s，Vd为(25.11±6.13)cm/s，Vm为(36.71±5.38)cm/s；对照组治疗前Vs为(41.76±5.17)cm/s，Vd为(17.35±4.18)cm/s，Vm为(25.14±4.06)cm/s，治疗后Vs为(48.22±6.25)cm/s，Vd为(21.29±4.74)cm/s，Vm为(34.15±5.42)cm/s，观察组血流动力学较对照组高，t=2.592；3.485；2.370，P=0.011；0.000；0.019<0.05。

5.3 2组治疗前后肩外展及肩中立位外旋评分对比：观察组治疗前肩外展评分为(2.53±0.41)分，肩中立位外旋评分为(2.52±0.51)分，治疗后肩外展评分为(0.38±0.62)分，肩中立位外旋评分为(1.08±0.42)分；对照组治疗前肩外展评分为(2.44±0.48)分，肩中立位外旋评分为(2.51±0.56)分，治疗后肩外展评分为(1.55±0.88)分，肩中立位外旋评分为(1.55±0.61)分，观察组肩外展及肩中立位外旋评分较对照组低，t=7.685，4.487，P=0.000，0.000<0.05。

讨 论

中医认为肩周炎属于“痹证”或者“肩痹”范畴，主要由于外感风寒、过度劳累或者年老体弱、气血不足所导致，起病较为缓慢且病程相对较长，主要表现为肩部持续性或者阵发性疼痛，部分患者甚至会出现向前壁或者颈部的放射痛，治疗应该以恢复肩关节活动度及减轻或者消除疼痛为主[6]。当前治疗肩周炎的方式较多，虽具有一定效果，但康复速度较慢，甚至会出现功能恢复不全等现象，需要选择合适的治疗方案，将中医治疗与现代康复技术相结合，进而提升治疗效果，提高患者生活质量[7]。

针灸是治疗肩周炎常用的中医疗法，所选取的穴位主要有患肩对侧中平穴、承山穴、条口穴、肾关穴及阳陵泉穴，其中条口穴为胃经之穴，对其进行针刺可鼓舞胃气通达四肢，具有濡润筋骨、发散风寒湿邪的功效，承山穴为膀胱经之穴，对其进行针刺具有化瘀止痛及祛风散寒的功效，对以上两穴位进行针刺可达到舒筋通络以止痛的目的。阳陵泉穴为八会穴之一，对其进行针刺具有活血化瘀、调和气血、通经止痛及舒筋活络的功效。对肾关穴与中平穴进行针刺可有效缓解关节疼痛[8]。肩部运动疗法主要是根据关节的运动生物力学原理实施的活动，通过在患者的肩关节面施加压力可有效改善肩关节组织粘连现象，可促使肩关节内部结构位置恢复至正常状态，同时还可维持肩周组织的延展性与韧性，进而更有效的改善其肩关节的附属活动，促进整个关节功能的恢复[9]。研究中对肩周炎患者实施针刺的同时给予肩部运动疗法可改善关节活动度，恢复肩肱正常的节律状态，改善血流动力学，提高关节活动度，最大程度上消除疼痛感，加快康复速度，这与肖冬等[10]的研究结果基本一致。

综上所述，采用针灸远端取穴结合肩部运动疗法治疗肩周炎效果较好，可有效改善患者血流动力学，提升肩外展及肩中立位外旋度。