加速康复外科护理在椎管内肿瘤切除合并脊柱内固定患者中的应用研究

白雪萍(健康产业集团铁煤总医院重症医学科，辽宁 调兵山 112700 )

在临床中，椎管内肿瘤指的是脊髓在椎管中与脊髓各个相邻组织所出现的一种原发性肿瘤或是继发性肿瘤，如果没有立即对这类患者进行治疗，极有可能危害到其生命。现阶段，对椎管内肿瘤患者实施治疗仅有的方法就是手术切除，因为椎管内肿瘤大多都是处于良性的状态下，所以，手术基本上可以让患者得到痊愈[1]。不过，在围术期中，椎管内肿瘤患者会由于顾虑到自己的病情、恢复等，出现焦躁感、惧怕感等许多负性情绪，为此，临床中应对这类患者施予更具针对性的围术期护理[2]。文章由2017年12月-2020年2月，择选出我院收入的86例椎管内肿瘤切除合并脊柱内固定病例，现在总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：由2017年12月-2020年2月，择选出我院收入的86例椎管内肿瘤切除合并脊柱内固定病例，参照不相同的护理方法，把其分成对照组、观察组，而其中，对对照组共43例患者施予常规性护理，对观察组共43例患者施予加速康复外科护理。在对照组中，男患共33例、女患共10例；年龄：最大的73岁，最小的在20岁，均值(46.68±11.37)岁。在观察组中，男患共32例、女患共11例；年龄：最大的72岁，最小的在21岁，均值(46.72±10.53)岁。通过比较2组病人的基础资料后发现差异不明显，可对比，P>0.05。

2 方式：对照组进行常规性护理：告诉患者疾病有关的知识、治疗方式、所需注重的各项事项等；多多地对患者施予激励、抚慰，以提升患者对抗疾病的自信心。观察组施予加速康复外科护理。(1)在术前各项护理：①心理开导。护理人员应辅助患者填写好焦虑自评量表(SAS)，并参照评分有关的规范，对患者实施心理开导，以清除出其所出现的焦躁感、惧怕感；对出现极度紧张的患者而言，在进行手术的1天以前，给其备好阿普唑仑片。②疼痛方面：在进行手术的1天以前，实施查房，掌握患者有关的手术方案、钉棒内固定系统所需放置的脊柱节段，对极有可能出现的疼痛级别初步进行评判。对于部分具有脊髓压迫症的患者，其会出现自发性疼痛，可以参照视觉模拟评分法(VAS)评分来对其施予多模式性镇痛。③各项康复锻炼。患者极有可能由于脊髓激惹或是水肿而使得肢体在短期中出现活动障碍，为此，应辅助患者实施轴线翻身，并开展各项被动肢体活动。④肠道方面。椎管内肿瘤对肠道准备所给予的要求较少，在进行手术以前，无需进行清洁灌肠。在进行手术的6小时以前，严禁进食，在进行手术的2小时以前，严禁喝水。因为椎管内肿瘤合并脊柱内固定手术所需时间较久，所以，在进行手术的2小时以前，可以对患者施予葡萄糖注射液，进行静脉输注，以提升其对于手术总的耐受性。(2)在术后各项护理：①疼痛方面：在脊柱内固定手术结束后，在短期中，患者会出现十分剧烈的疼痛，为此，应对患者施予多模式性镇痛：先借助VAS对患者总体的疼痛程度实施评估，对分数高于4分的患者，告诉主治医生，对其施予药物来进行镇痛；对分数处于4-6分这一范围中的患者，对其施予注射用帕瑞昔布钠，进行静脉滴注；对分数处于7分-9分这一范围中的患者，对其施予地佐辛注射液，进行微量泵静脉泵入，在进行泵入时，激励患者加入至疼痛方面的护理中，参照镇痛效果来调整泵入的总速度；对分数是10分的患者，对其泵施予硬膜外阻滞微量泵镇痛。临床中不推荐患者对疼痛进行强忍，而是应处于最小药物总剂量的前提下进行镇痛，让患者能够尽早下床进行活动与恢复。②限制性输液。在手术结束后，通常不会严禁患者进食、喝水，可以给其施予流食，少吃多餐；同时，间隔1天对电解质进行复查，并记录下24小时中液体总的出入量，让主治医生能够参照出入量、电解质等有关的情况来对患者的输入总量进行更为严格地控制，降低输液卧床所需时间。③生活方面。随时掌握患者疼痛方面的情况，并辅助其处于更为适宜且舒适的体位。定期对患者施予肌肉按摩，减少其肌张力；还可以给患者放映部分轻音乐、电台、电视等，以转移患者的注意力，减少其疼痛。④活动方面。在椎管内肿瘤手术结束后，平躺6小时就能够处于低半坐位卧式，激励患者在床旁站立，告诉患者、患者亲属在脊柱术区已经放置了内固定系统，脊柱具有十分良好的稳定性，以消除患者对于早期活动所具有的忧虑；参照患者自身的情况，调整其运动总量，直到趋近于正常的活动总量。

3 观察指标：(1)生活质量评分。在护理以前、护理后，评估并对比2组患者生活质量评分，借助健康问卷调查表(SF-36)进行评估，主要包括了生理职能、躯体疼痛、生理机能、精力、精神健康、情感职能、一般健康状况、社会功能，分数处于0-100分这一范围中，分数愈高生活质量也就愈优。(2)各项手术指标。在护理后，评估并对比2组患者各项手术指标，而其中，各项手术指标主要包括了下床活动时间、手术时间、住院时间、失血总量、住院花费。

5 结果

5.1 2组在护理前后生活质量评分对比：在护理以前，对于生活质量评分，观察组生理职能、生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、社会功能、一般健康状况依次是(45.13±8.42)分、(65.24±2.58)分、(66.16±1.37)分、(34.34±7.65)分、(53.11±1.65)分、(36.76±7.45)分、(55.64±8.42)分、(38.45±6.88)分，对比对照组生理职能、生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、社会功能、一般健康状况依次是(45.22±8.47)分、(64.99±1.96)分、(65.99±1.13)分、(34.25±7.38)分、(52.89±1.82)分、(36.51±7.19)分、(56.03±8.74)分、(39.02±7.01)分，没有显著性的差异(P>0.05)；在护理后，对于生活质量评分，观察组生理职能、生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、社会功能、一般健康状况依次是(67.16±8.35)分、(84.57±2.34)分、(82.59±1.32)分、(57.34±7.12)分、(74.29±1.84)分、(62.59±7.62)分、(80.73±8.29分、(63.51±6.54)分，较对照组生理职能、生理机能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、社会功能、一般健康状况依次是(52.66±8.39)分、(78.18±2.08)分、(71.24±1.18)分、(43.35±7.97)分、(61.74±1.38)分、(50.46±7.53)分、(65.12±7.98)分、(48.38±6.95)分更高(P<0.05)。

5.2 2组各项手术指标进行对比：在护理后，对于各项手术指标，观察组手术时间、失血总量、下床活动时间、住院时间、住院花费依次是(140.33±5.77)分钟、(163.60±3.88)ml、(1.58±0.68)天、(8.39±0.48)天、(1.99±0.73)万元，较对照组手术时间、失血总量、下床活动时间、住院时间、住院花费依次是(211.72±9.99)分钟、(381.51±6.24)ml、(3.74±0.27)天、(13.49±1.26)天、(3.07±0.82)万元更优(P<0.05)。

讨 论

椎管内肿瘤是出现在脊髓、脊髓各个相邻组织等有关位置中的一种原发性肿瘤或是转移性肿瘤，对于其病理种类而言，神经鞘瘤是最为普遍的；对于其生长位置而言，髓外硬膜下肿瘤是最为普遍的[3]。椎管内肿瘤会引发神经根性疼痛，大多都是夜间痛、平卧痛，同时，部分患者还会出现感觉、运动等方面的功能性障碍，对其平时的生活带来了十分不利的影响。现阶段，临床中仅有的对椎管内肿瘤患者实施治疗的方法就是手术切除，同时，在围术期中，对这类患者施予更具针对性且科学性的护理也是十分关键的。

疼痛是手术恢复最为关键的影响因素，在手术结束后，疼痛会使得机体各项活动受限，让患者更易出现深静脉血栓，无法让胃肠蠕动尽早得到恢复；疼痛会使得机体中的耗氧量有所增多，极有可能引发急性心肌缺血；疼痛还会引发焦躁感、惧怕感等许多负性情绪，无法保障生活质量[4]。在本次研究中，在护理后，对于各项手术指标，观察组较对照组更优(P<0.05)；在护理后，对于生活质量评分，观察组较对照组更高(P<0.05)，由此证实了，加速康复外科护理对于生活质量、手术效果都具有十分良好的改善效果、价值。分析其原因，即：在围术期的这一整个过程中，加速康复外科护理对患者在术前施予疼痛、心理、康复锻炼、肠道等方面的护理，能够清除出患者所出现的各类负性情绪，并减少其疼痛，让患者对于各项康复锻炼具有更高的依从性，进而提升机体中的抵抗能力、免疫能力，提升肠胃蠕动；在术后，对患者施予输液、生活、疼痛、活动等方面的护理，能够让主治医生参照患者总体的疼痛程度，对其进行补液，并给其制订出更具个性化的饮食方案、活动方案等，保障患者能够摄取到更为充足的营养物，并让其适量地进行运动，以促进其尽早得到康复[5]。

综上，加速康复外科护理对椎管内肿瘤切除合并脊柱内固定患者能够发挥出更为良好的护理作用，在临床中具有十分广泛的推广价值。