左炔诺孕酮宫内缓释系统联合促性腺激素释放激素激动剂在子宫腺肌症治疗中的应用效果分析

王波

子宫腺肌症主要是指患者子宫内腺体与间质组织对子宫肌层造成侵犯,于层内表现出浸润以及生长等现象,最终表现出局限性或者弥漫性病变。诸多患者会伴有子宫肌瘤出现,临床症状较为明显,例如进行性加重、痛经、月经异常与不孕等［1,2］。治疗期间,左炔诺孕酮宫内缓释系统有效应用,可通过激素稳定释放以及持续释放,而对宫腔局部孕激素水平加以维持,获得避孕效果较好,于妇科疾病治疗中可获得较好效果［3,4］。但在其放置后,也会对患者造成不良反应现象,例如阴道不规则出血、经期延长或者因为宫腔过大而呈现出环脱落下移等。针对子宫腺肌症以及子宫肌瘤患者在治疗期间,促性腺激素释放激素激动剂获得广泛运用［5］。本次研究选取2019 年3 月～2021 年3 月收治的102 例子宫腺肌症患者进行治疗研究,随机分为单一治疗组(左炔诺孕酮宫内缓释系统)和联合治疗组(左炔诺孕酮宫内缓释系统联合促性腺激素释放激素激动剂),旨在探讨子宫腺肌症患者采用左炔诺孕酮宫内缓释系统联合促性腺激素释放激素激动剂进行治疗的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的102 例子宫腺肌症患者进行治疗研究。纳入标准：子宫腺肌症获得有效确诊；患者均存在生育要求,对于手术治疗持以拒绝态度；表现出基本正常卵巢功能；患者具有良好依从性。排除标准：伴有严重脏器病变；在6 个月内有激素治疗史；伴有全身恶性肿瘤以及生殖系统肿瘤疾病；伴有血液系统疾病、严重内分泌系统疾病以及免疫系统疾病；属于过敏体质；存在左炔诺孕酮宫内缓释系统放置禁忌证。随机分为单一治疗组和联合治疗组,各51 例。单一治疗组患者年龄31～46 岁,平均年龄(38.29±2.57)岁；病程6～59 个月,平均病程(32.13±8.96)个月；孕次1～4 次,平均孕次(2.59±0.53)次。联合治疗组患者年龄32～47 岁,平均年龄(38.33±2.89)岁；病程7～60 个月,平均病程(32.15±9.29)个月；孕次1～3 次,平均孕次(2.62±0.54)次。两组患者的年龄、病程、孕次等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 单一治疗组 采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。在月经干净3～7 d,积极做好常规术前准备工作,准备左炔诺孕酮宫内缓释系统在患者宫腔处放置。在首次月经后,通过彩超,对具体位置进行复查。

1.2.2 联合治疗组 采用左炔诺孕酮宫内缓释系统联合促性腺激素释放激素激动剂治疗。在月经第1 天,采用醋酸亮丙瑞林缓释微球对患者实施皮下注射,频率为每4 周1 次,3.75 mg/次；完成3 次连续注射后,在第4 周,准备左炔诺孕酮宫内缓释系统在患者宫腔处放置。在首次月经后,通过彩超,对具体位置进行复查。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果,显效：同治疗前比较,患者子宫体积恢复正常,或者缩小程度在20%～40%,患者月经量恢复正常,或者减少程度在30%～50%,患者痛经症状均消失,血清CA125＜35 U/ml；有效：同治疗前比较,患者子宫体积获得缩小,患者月经量获得减少,程度在30%～50%,患者痛经症状获得好转,血清CA125＜35 U/ml；无效：未达到上述治疗标准［6］。总有效率=显效率+有效率。②比较两组治疗前后VAS 评分和PBAC 评分,VAS 分值区间为0～10 分,分值越高,对应越严重痛经症状；PBAC评分标准：1 分：血染卫生巾面积＜1/3；5 分：血染卫生巾面积在1/3～3/5；20 分：血染卫生巾面积＞3/5［7］。③比较两组治疗前后子宫内膜厚度、子宫体积。④比较两组治疗前后血清指标水平,包括NGF、CA125、MMP-9、MMP-2。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 联合治疗组的治疗总有效率高于单一治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分和PBAC 评分比较 治疗前,两组的VAS 评分和PBAC 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,联合治疗组的VAS 评分、PBAC 评分均低于单一治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分和PBAC 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后VAS 评分和PBAC 评分比较(,分)

注：与单一治疗组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫体积比较治疗前,两组子宫内膜厚度、子宫体积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,联合治疗组子宫内膜厚度、子宫体积均小于单一治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫体积比较 ()

表3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫体积比较 ()

注：与单一治疗组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者治疗前后血清指标水平比较 治疗前,两组NGF、CA125、MMP-9、MMP-2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,联合治疗组NGF、CA125、MMP-9、MMP-2 水平均低于单一治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血清指标水平比较 ()

表4 两组患者治疗前后血清指标水平比较 ()

注：与单一治疗组比较,aP＜0.05

3 讨论

子宫腺肌症作为良性妇科疾病一种,因为易复发以及侵袭转移性等特点,会对患者造成严重影响,并且往往合并持续性加重性痛经现象,对患者造成的身心压力较为显著。对此,早期采取有效方式实施诊断治疗意义显著［8］。治疗期间,腹腔镜下子宫切除手术获得广泛运用,但是因为创伤较大,患者无法接受,特别是具有生育要求的年轻女性,其接受度更低。病灶切除手术实施虽可保留患者子宫,但往往存在病灶残存现象,从而增加了疾病复发率,并且因为手术而形成的瘢痕,使后续无法采用此种方法展开治疗,可增加妊娠子宫破裂风险。运用子宫动脉栓塞治疗,虽近期效果较好,但表现出较高的疾病复发率［9,10］。

有效应用左炔诺孕酮宫内缓释系统,可确保左炔诺孕酮于患者宫腔内进行低剂量以及可持续释放,有效减少月经量,促进异常增大子宫体积缩小,不会使患者表现出显著卵巢功能异常现象［11,12］。此外其针对雌激素受体合成可以进行有效抑制,针对子宫内膜腺上皮细胞增殖可以进行间接抑制,对于异位内膜萎缩可以有效促进,将月经量减少。并且左炔诺孕酮宫内缓释系统对于痛经缓解具有一定效果。但是因为左炔诺孕酮宫内缓释系统放置时间较长,于初期会呈现出经期延长以及阴道不规则流血等现象。促性腺激素释放激素激动剂有效应用,其同GnRH 受体可以充分结合,充分发挥负反馈效应,对于黄体生成激素以及卵泡刺激素分泌可以进行有效抑制,确保形成持续低雌激素状态,确保药物性卵巢切除作用获得充分发挥,将月经量有效减少,对于子宫腺肌症病灶进行显著缩小以及抑制,有效抑制腹腔液中部分细胞因子,将腹腔内环境进行显著改善。但是此种药物需要避免长时间使用,以防止患者出现围绝经期症状以及闭经现象,避免出现血管运动症状以及骨量丢失增加等现象［13,14］。

本次研究发现：治疗后,联合治疗组的治疗总有效率高于单一治疗组,VAS 评分、PBAC 评分均低于单一治疗组,子宫内膜厚度、子宫体积均小于单一治疗组,NGF、CA125、MMP-9、MMP-2 水平均低于单一治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分证明左炔诺孕酮宫内缓释系统联合促性腺激素释放激素激动剂联合运用于子宫腺肌症治疗中的可行性。

综上所述,左炔诺孕酮宫内缓释系统联合促性腺激素释放激素激动剂治疗方法有效应用后,可明显改善子宫腺肌症患者治疗效果、痛经VAS 评分、PBAC评分、子宫内膜厚度、子宫体积、血清指标水平,可促进子宫腺肌症患者预后水平显著提升。